傳染病疫情上報制度是國家的法規(guī)制度，根據(jù)傳染病的類型不同，規(guī)定城市甲類傳染病上報時間為2小時，乙類傳染病上報時間為6小時，丙類傳染病上報時間為24小時IlJ。2004年全國開展了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，改變了原來傳染病報告遲緩?fù)享车木置?，把好了傳染病控制的第一關(guān)，真正實現(xiàn)了傳染病報告的及時性，使傳染病法不再形同虛設(shè)I2J。在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作中，報告卡質(zhì)量直接影響傳染病訪視和控制工作，在我院未實施網(wǎng)絡(luò)報卡系統(tǒng)前，報告卡填寫的模式是由醫(yī)生根據(jù)對患者病情的診斷，判斷是否為國家法定的傳染病，如是就采用手工填寫傳染病卡再上交醫(yī)院感染管理科，感染管理科根據(jù)上報的卡片進(jìn)行審核匯總，再進(jìn)入國家的傳染病報告系統(tǒng)中填寫相應(yīng)的數(shù)據(jù)。由于在這種模式下缺乏有效的約束，而且過程中費時、費力，極容易造成遲報、漏報、或報卡內(nèi)容填寫不全，從而無法及時為衛(wèi)生防疫門提供完善準(zhǔn)確的疫情信息，為決策層快速制定疫情防治工作計劃提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

1我院傳染病上報現(xiàn)狀2解決方案針對以上的問題，我科技術(shù)人員經(jīng)過調(diào)研，與醫(yī)護人員、相關(guān)管理人員進(jìn)行溝通，結(jié)合我院的實際工作情況和中醫(yī)特色，最終確定了基于正在我院實施的電子病歷系統(tǒng)，建立起一套既符合《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定又滿足中醫(yī)特色的傳染病報卡系統(tǒng)。2．1可行性分析我院自2004年開始使用電子病歷系統(tǒng)，五年多來，通過該系統(tǒng)記錄的病歷已達(dá)13多萬份。我們把傳染病報卡系統(tǒng)建立在電子病歷上，既要使之操作簡單，又要使得醫(yī)生在診斷患者疾病后，如判斷為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的疾病，就即在當(dāng)前窗口彈出報卡界面。由于該系統(tǒng)的設(shè)計嵌于電子病歷系統(tǒng)之中，醫(yī)生可方便簡潔準(zhǔn)確對傳染病報卡系統(tǒng)進(jìn)行必要的填寫及使用，同時如果不填此窗口電子病歷系統(tǒng)將無法進(jìn)行其它操作，確保不漏報。電子病歷的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與傳染病報卡系統(tǒng)共享，對于患者的基本信息，報卡系統(tǒng)從電子病歷數(shù)據(jù)提取并自動填寫，醫(yī)生僅需要填寫少量傳染病的相關(guān)信息，相比以往手寫的傳染病卡，不僅保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性又大大方便了醫(yī)生的操作，既節(jié)約了時間又提高了工作效率。確保第一時間能將患者信息上報到感染管理科，同時醫(yī)生也能及時了解上級部門的反饋信息，從而及時對傳染病卡進(jìn)行修正。我院的電子病歷中設(shè)有醫(yī)院感染管理工作站，報卡系統(tǒng)在此基礎(chǔ)上增加了相應(yīng)的傳染病信息管理模塊。感染管理工作人員在電子病歷工作站中隨時能夠查詢、統(tǒng)計全院的傳染病報卡中患者的相關(guān)信息，使用方便，大大提高了工作效率。2．2系統(tǒng)設(shè)計2．2．1住院電子病歷醫(yī)生工作站設(shè)計根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的41種傳染病及9種性病，醫(yī)生對患者的診斷如果與之匹配，則提示為傳染病并即刻跳轉(zhuǎn)到傳染病申報填寫頁面(工作流程如圖)傳染病申報頁面上的患者基本信息、傳染病信息(包括甲類傳染病、乙類傳染病、丙類傳染病、重點監(jiān)測疾病、廣州市法定管理傳染病等信息根據(jù)41種傳染病檢索匹配診斷信息確定)、報告醫(yī)生、報告單位及科室、填卡日期等信息由程序自動導(dǎo)人生成。同時系統(tǒng)將自動進(jìn)行如下判斷校驗：①是否屬首次申報還是訂正申報；②判斷既往住院是否已經(jīng)申報。

2．2．2院感工作站申報卡檢索模塊在電子病歷院感工作站中增加傳染病申報檢索模塊，提供疾病名稱、入院日期(以時間段查詢)、科室、患者姓名、住院號等檢索條件。統(tǒng)計查詢結(jié)果以列表方式顯示，內(nèi)容包括(住院號、患者

注：住院病歷系統(tǒng)提供已登記的一般資料應(yīng)包含：入院日期、就診科室、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、14歲以下家長姓名、詳細(xì)地址、工作單位、聯(lián)系電話。(詳細(xì)(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)村(門牌號))。診斷日期、病名等傳染病報告卡所需一般資料自動生成報告卡，醫(yī)生如不需修改，只點擊即可確認(rèn)。姓名、性別、人院日期、疾病名稱、申報日期)并顯示檢索總例數(shù)，雙擊某一條記錄就可以查看該申報卡詳細(xì)內(nèi)容(顯示格式和醫(yī)生站申報卡填寫格式相同)。在申報卡詳細(xì)內(nèi)容頁面提供打印功能：可按照醫(yī)院提供的模板格式打印申報卡。2-3技術(shù)路線傳染病報卡系統(tǒng)采用三層結(jié)構(gòu)體系，即客戶端、中問件服務(wù)器和后臺數(shù)據(jù)庫，是一個基于中間件技術(shù)的JAVA分布式應(yīng)用程序。采用了IBM的WebSphereApplicationServer作為中間件，它是JavaPlatform，EnterpriseEdition(JavaEE)和Web服務(wù)應(yīng)用程序平臺。WebSphereApplicationServer交付了安全、可伸縮、具有彈性的應(yīng)用程序基礎(chǔ)架構(gòu)，旨在幫助用戶部署和管理從簡單網(wǎng)站到強大的隨需應(yīng)變解決方案的應(yīng)用程序。同時，WebSphereApplicationServer提供一個豐富的應(yīng)用程序部署環(huán)境，其中具有全套的應(yīng)用程序服務(wù)，包括用于事務(wù)管理、安全性、群集、性能、可用性、連接性和可伸縮性的功能。它與J2EE兼容，并為可與數(shù)據(jù)庫交互并提供動態(tài)Web內(nèi)容的Java組件、XML和Web服務(wù)提供了可移植的Web部署平臺。通過中間件服務(wù)器，我們可以方便地部署傳染病報卡的程序，訪問數(shù)據(jù)庫。系統(tǒng)采用三層體系結(jié)構(gòu)，一方面便于對程序作修改，另一方面緩解了當(dāng)大量客戶端同時訪問數(shù)據(jù)庫時而造成的性能下降，保護了數(shù)據(jù)的完整性和有效性。數(shù)據(jù)庫采用了oracle9i，運行在AIX操作系統(tǒng)上，能夠承受大量的數(shù)據(jù)訪問，確保了系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

3系統(tǒng)實施效果及未來研究目前，該系統(tǒng)已經(jīng)在我院住院部門廣泛使用，取得了良好的效果，大大提高了報卡率和工作效率，有效確保了報卡的準(zhǔn)確性，得到了醫(yī)生及感染管理人員的好評。為進(jìn)一步將門診數(shù)據(jù)與住院數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，我們準(zhǔn)備將該系統(tǒng)與門診醫(yī)生工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)共享和整合，繼續(xù)開發(fā)相應(yīng)的接口軟件，盡快把門診的傳染病報卡納入該系統(tǒng)管理，匯總住院、門診相關(guān)的數(shù)據(jù)，真正實現(xiàn)傳染病報卡系統(tǒng)在全院廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：【1】沈定華，劉新建，徐飛．實現(xiàn)醫(yī)院傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報告與監(jiān)控的管理自動化．東南國防醫(yī)藥，2007，9(5)：382383．【2】耿榮，宋愛琴，岳芳，王寧，王愛香．用分級培訓(xùn)方法提高傳染病報卡質(zhì)量族病監(jiān)測，2006，21(5)：271272．【3】陳語中．基于中間件技術(shù)的電子病歷系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007，3(3)：3234．【4】劉和錄，陳睿，羅寧政，高育林．傳染病管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用．醫(yī)學(xué)信息，2007，2o(10)：17631764．【5】鐘初雷，陶映，章澤豹．醫(yī)院傳染病應(yīng)用研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12)：13971399、【6]霍云艷，姚林燕．傳染病漏報原因分析及對策『J1_中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(5)：515516．