一、電子病歷及其特點(diǎn)

(一)電子病歷的概念

電子病歷(EMR，ElectroniCMedica1Record)，是用計(jì)算機(jī)、健康卡等電子設(shè)備保存、管理和傳遞病人的醫(yī)療記錄，取代紙質(zhì)病歷。電子病歷系統(tǒng)是指支持電子病歷的軟件系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)病人信息的采集、加工、傳輸、存儲(chǔ)等服務(wù)。電子病歷是隨著醫(yī)院系統(tǒng)日益信息化、信息存儲(chǔ)媒介(光盤和Ic卡等)的普及而產(chǎn)生的。是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物。電子病歷的使用大大提高了醫(yī)院的工作效率。

(二)電子病歷的特點(diǎn)電子病歷的特點(diǎn)主要有：1．低成本，電子病歷系統(tǒng)只需一次投資即可建立，使用中可以省去傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的開(kāi)支。2．較快的傳輸速度，醫(yī)生可隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程存取病人病歷，大量節(jié)省了傳輸時(shí)間。3．存儲(chǔ)空間大，電子病歷系統(tǒng)自身數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量是相當(dāng)大的，而病人攜帶的健康卡容量也足夠正常使用。4．優(yōu)越的共享性，使用電子病歷后，患者在每個(gè)醫(yī)院的治療狀況都可以通過(guò)患者攜帶的健康卡或者醫(yī)院之間的網(wǎng)絡(luò)來(lái)傳輸。病歷的共享無(wú)疑極大地增加了治療的便利性。

二、電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案

我們將整個(gè)系統(tǒng)基本分為兩個(gè)模塊：

(一)數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)查詢模塊

此模塊主要包括以下功能：1．信息寫入，包括醫(yī)生和病人的人信息寫入，其中病人信息要包括病人的個(gè)人基本信息和病史，醫(yī)生信息要寫明醫(yī)生姓名以及職稱等；2．病歷明細(xì)記錄，可奠生成病歷的詳細(xì)記錄，并可供打印為紙質(zhì)病歷；3．手術(shù)完整記，包括從手術(shù)前直至完全恢復(fù)整個(gè)過(guò)程的病人具體情況的記錄；4．醫(yī)囑，醫(yī)生針對(duì)病情給患者開(kāi)出的醫(yī)囑單，包括長(zhǎng)期醫(yī)囑魚和臨時(shí)醫(yī)囑單；5．出院總結(jié)，包括醫(yī)生在患者出院時(shí)對(duì)患者情兄的綜述，病人出院后的一些注意事項(xiàng)，以及是否有復(fù)診必要；病人信息查詢功能，可通過(guò)患者的姓名、病歷號(hào)、病種等相關(guān)信息在總庫(kù)進(jìn)行信息查詢；7．患者總數(shù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)各病情的患者總?cè)藬?shù)，并可生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

(二)維護(hù)模塊

此模塊主要包括以下方面的維護(hù)：1．病歷信息維護(hù)，對(duì)各患者病歷的信息以及密碼等數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)；2．管理用戶的權(quán)限，對(duì)不同用戶按規(guī)定進(jìn)行權(quán)限分配與管理；3．維護(hù)基本信息的數(shù)據(jù)項(xiàng)，對(duì)寫入數(shù)據(jù)庫(kù)的所有信息進(jìn)行管理和維護(hù)。4．備份數(shù)據(jù)庫(kù)，就是定期對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，以防丟失。我院電子病歷是使用SQLSever建立的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，相關(guān)的調(diào)用模塊則是：[aualC++所編寫。

三、如何保證病歷交換的安全性

病歷交換的安全性主要包括：保證病歷的絕對(duì)隱私保護(hù)和真實(shí)性；保證病歷在交換過(guò)程中不被篡改；明確醫(yī)生對(duì)病歷信息的責(zé)任。如果以上問(wèn)題得不到有效地解決，就無(wú)法使電子病歷真正的得到普及。雖然目前的醫(yī)院信息系統(tǒng)也有諸多的安全措施，比如安裝防火墻等防御軟件、采用強(qiáng)制密碼長(zhǎng)度等，但都無(wú)法根本解決上述問(wèn)題，因?yàn)檫@些措施無(wú)法向外界證明信息的絕對(duì)安全，而只是提高了醫(yī)院自身的管理功能但。

(一)數(shù)字證書技術(shù)及相關(guān)功能數(shù)字證書在網(wǎng)絡(luò)中的作用就如同現(xiàn)實(shí)中的身份證，是用于識(shí)別和區(qū)別某一主體身份的電子文件，系電子認(rèn)證機(jī)構(gòu)頒發(fā)。我國(guó)于2005年4月1日起，正式實(shí)施了《中華人民共和國(guó)電子簽名法》，為數(shù)字證書作為電子簽名確立了法律依據(jù)。

數(shù)字證書主要包括三方面內(nèi)容：公開(kāi)密鑰；證書所有者的相關(guān)信息；證書頒發(fā)機(jī)構(gòu)的簽名。數(shù)字證書的作用主要是：為信息文件進(jìn)行電子簽名及加密；表明在信息系統(tǒng)中的身份；防止數(shù)據(jù)被惡意篡改以及防止收發(fā)件人出現(xiàn)對(duì)其電子簽名不負(fù)責(zé)的行為。

(二)如何實(shí)現(xiàn)病歷安全交換電子病歷的交換在實(shí)現(xiàn)患者信息院?jiǎn)柟蚕矸矫姘l(fā)揮著重要的作用。甚至對(duì)于醫(yī)患糾紛取證方面也有幫助。電子病歷還涉及到患者個(gè)人隱私，所以在交換過(guò)程中務(wù)必保證信息的絕對(duì)機(jī)密，而數(shù)字證書無(wú)疑是解決問(wèn)題的好方法。

比如兩個(gè)醫(yī)院需要交換病人數(shù)據(jù)，則可通過(guò)公開(kāi)密鑰技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，即發(fā)送數(shù)據(jù)一方利用自己的密鑰將文件加密后發(fā)送至接收方，接收方則必須用對(duì)應(yīng)的密鑰來(lái)解密后打開(kāi)，這樣可以使信息在傳輸過(guò)程中保證原始性和安全性。

也可以通過(guò)建立電子病歷交換中心的方式，使醫(yī)療信息共享能更好的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也能使患者獲取更多的知情權(quán)。凡需了解所需病歷信息的任何機(jī)構(gòu)或病患本人，首先向第三方機(jī)構(gòu)申請(qǐng)相關(guān)的數(shù)字證書，然后通過(guò)該平臺(tái)向病歷所在院發(fā)出申請(qǐng)，申請(qǐng)人或機(jī)構(gòu)的身份及授權(quán)許可由該交換平臺(tái)或相關(guān)醫(yī)院確認(rèn)后，方可通過(guò)數(shù)字信封方式發(fā)送給申請(qǐng)者。這樣就保證了信息的絕對(duì)保密性。

綜上所述，電子病歷系統(tǒng)技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟，結(jié)合數(shù)字證書來(lái)解決電子病歷的安全問(wèn)題，是一種比較妥善的方式。這種方式并不需要太多的投資，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的信息系統(tǒng)也不會(huì)有很大的影響，是一種可行的方案。

參考文獻(xiàn)：

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