1　引言目前，隨著醫(yī)院信息化進程的加快，越來越多的醫(yī)院順應(yīng)發(fā)展需要，利用計算機建立門診收費管理軟件(HIS系統(tǒng))以提升水平和服務(wù)水平，推進醫(yī)院信息化建設(shè)。門診收費管理軟件從功能上可以劃分為醫(yī)院(HMIS)和臨床信息系統(tǒng)(CIS)(1)兩大部分。前者以經(jīng)濟管理、藥品管理、決策分析等各種管理信息處理為主體，包括掛號收費、藥房管理、財務(wù)核算、總務(wù)設(shè)備、院長查詢分析等子系統(tǒng);而后者以處理病人醫(yī)療信息為核心，以臨床診療活動為主線，涵蓋了醫(yī)院工作的主體，包括醫(yī)生工作站、護士工作站、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)等。臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)是當前醫(yī)院信息化的熱點，也是今后HIS系統(tǒng)發(fā)展的重點。它將HIS系統(tǒng)推向了一個新的發(fā)展階段。臨床信息系統(tǒng)復(fù)雜程度高，專業(yè)性強，其中心環(huán)節(jié)是醫(yī)生工作站的建設(shè)。

2　原有系統(tǒng)的不足和國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院一樣，我院HIS系統(tǒng)的先期建設(shè)以HMIS為主體。接著又實施了LIS系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)實施多年來，在費用的堵漏增收、方便病人就醫(yī)、提高服務(wù)質(zhì)量等方面收到了明顯的成效。但隨著時間的推移，原有系統(tǒng)的種種不足也日益顯現(xiàn)：(1)醫(yī)院工作的主體是臨床醫(yī)療，由臨床醫(yī)療活動而產(chǎn)生的臨床信息是醫(yī)院最基本的信息，其他的信息如收費、管理等都是在此基礎(chǔ)上派生出來的。而現(xiàn)有系統(tǒng)以經(jīng)濟信息的處理為主體，這既不完整也不合理。(2)現(xiàn)有HIS系統(tǒng)只能提供小范圍的特別是經(jīng)濟管理信息的共享，而無法在HIS系統(tǒng)不同子系統(tǒng)之間實現(xiàn)病人臨床信息的共享，不能直接給臨床醫(yī)療活動提供服務(wù)，應(yīng)有的效益得不到充分發(fā)揮。如：醫(yī)生需要的病人費用等信息需到住院收費或其他系統(tǒng)中查詢，造成工作不便。再有，LIS雖然已經(jīng)啟用，但LIS所出的圖文報告仍需通過手工送到醫(yī)生手上，網(wǎng)絡(luò)信息資源共享的優(yōu)勢得不到體現(xiàn)。如果有了住院醫(yī)生工作站，這些問題就迎刃而解。(3)臨床的工作效率得不到提高。如：病房醫(yī)生每天要手工書寫大量的醫(yī)囑、病歷，擠占了許多臨床診療時間。建設(shè)包括醫(yī)生工作站在內(nèi)的臨床信息系統(tǒng)可以彌補以上不足，讓HIS系統(tǒng)逐步完善并發(fā)揮最大的效益。

3　門診收費管理軟件住院醫(yī)生工作站的建設(shè)3.1　簡介　門診收費管理軟件醫(yī)生工作站包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站和醫(yī)技科室醫(yī)生工作站，其中以住院醫(yī)生工作站最具代表性。住院醫(yī)生工作站面向病房臨床醫(yī)生，實現(xiàn)醫(yī)生日常工作的各種需求，提供醫(yī)囑處理、書寫病歷、開申請單、查詢報告單、查詢體溫單、填寫首頁、病歷檢索等功能。它將病人在院期間的所有臨床醫(yī)療信息通過計算機管理，并給醫(yī)生臨床工作提供許多輔助，是一個真正意義上的臨床信息系統(tǒng)。通過醫(yī)生工作站，可以將傳統(tǒng)病案中的大部分內(nèi)容電子化。住院醫(yī)生工作站中產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、檢驗檢查、住院收費等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，同時醫(yī)生工作站也從這些系統(tǒng)中獲取病人費用、檢查檢驗結(jié)果、手術(shù)安排、藥品和收費項目等信息。與住院醫(yī)生工作站直接或間接相關(guān)聯(lián)的其他子系統(tǒng)比較多，主要有護士工作站、住院藥房、住院收費、手術(shù)麻醉、LIS、PACS等。3.2　功能需求概述　是否具有醫(yī)囑處理功能是區(qū)分管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的重要標志。住院醫(yī)生工作站的功能核心就是醫(yī)囑處理(1)根據(jù)功能不同，整個住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)可以劃分成3個基本模塊：常規(guī)業(yè)務(wù)處理、查詢、系統(tǒng)維護。3.2.1　常規(guī)業(yè)務(wù)處理模塊　常規(guī)業(yè)務(wù)處理模塊包含了住院醫(yī)生工作站的日常操作業(yè)務(wù)，包括以下功能：醫(yī)囑管理，檢查檢驗申請單、手術(shù)申請單的開具和取消，病歷書寫和病案的檢索等。3.2.1.1　醫(yī)囑管理：包括日常的藥物、診療等長期、臨時醫(yī)囑的下達和取消，出院帶藥、急診醫(yī)囑、草藥醫(yī)囑的處理等。醫(yī)生下達新醫(yī)囑后，系統(tǒng)應(yīng)能自動審核錄入醫(yī)囑的完整性并自動通知護士工作站執(zhí)行醫(yī)囑。系統(tǒng)應(yīng)為開醫(yī)囑提供一些輔助手段，如成套醫(yī)囑輸入、用藥查詢、藥品配伍禁忌等。提供醫(yī)囑的查詢和打印。3.2.1.2　檢查檢驗、手術(shù)申請的提交和結(jié)果的查詢：以直觀、方便的形式書寫檢查檢驗申請單，直接傳至檢查檢驗科室;以直觀的方式查詢、顯示檢查檢驗報告結(jié)果，并提供正常參考值對照。提交手術(shù)申請并提供手術(shù)安排、手術(shù)記錄的查詢。提供打印輸出功能。

3.2.1.3　病歷書寫和病案的檢索：病歷包括首頁、醫(yī)囑單、病程記錄等。系統(tǒng)應(yīng)允許醫(yī)生根據(jù)需要創(chuàng)建各種病歷模板，并可調(diào)用事先定義的模板來書寫病歷。未經(jīng)授權(quán)，不能修改他人書寫的病歷。病人在院期間這部分內(nèi)容可供查閱、修改和打印，病案提交后其內(nèi)容不能再修改。

3.2.2　查詢模塊　此模塊是常規(guī)業(yè)務(wù)處理模塊的延伸和補充，其部分功能已在前面提及。在此模塊中，醫(yī)生可以方便、完整地查看病人的費用情況以及相關(guān)的醫(yī)囑信息、病人的病歷、病案檢索、各種檢查檢驗手術(shù)信息的查詢。根據(jù)不同的設(shè)計要求，上述內(nèi)容的查詢可以與業(yè)務(wù)處理模塊的業(yè)務(wù)操作功能結(jié)合在一起，也可以單獨列出。另外系統(tǒng)還應(yīng)提供藥品信息、收費項目字典、病人歷次門診住院信息、床位使用情況、病區(qū)發(fā)藥情況等查詢。3.2.3　系統(tǒng)維護模塊　此模塊根據(jù)醫(yī)生工作站的實際功能需要，提供一些相關(guān)的維護管理功能。包括：醫(yī)囑項目的維護、成組醫(yī)囑維護、給藥頻率和給藥途徑維護、用戶權(quán)限管理等。上述維護權(quán)限可根據(jù)醫(yī)院實際收歸系統(tǒng)管理員、醫(yī)務(wù)部門或下放到相關(guān)科室。3.3　對醫(yī)院工作的推進作用　住院醫(yī)生工作站與護士工作站一起構(gòu)成了對住院病人進行直接管理的模塊系統(tǒng)。住院醫(yī)生工作站的設(shè)立，有助于完善HIS系統(tǒng)整體架構(gòu)，提高HIS系統(tǒng)的應(yīng)用價值，推進醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)水平的提高。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：3.3.1　有助于臨床診療工作的順利進行，提高工作效率　一方面，醫(yī)生工作站立足于醫(yī)生的日常工作，可以減輕醫(yī)生手寫勞動，規(guī)范各種醫(yī)療文書，能將醫(yī)生從繁重的文字工作中解脫出來，使醫(yī)生有更多的時間直接面向病人的治療。另一方面，醫(yī)生在醫(yī)生工作站所開的醫(yī)囑直接傳送到護士工作站，由護士對醫(yī)囑進行核對并執(zhí)行。省去了護士抄寫的麻煩，簡化了原有手工醫(yī)囑處理的程序，節(jié)省了人力，提高了效率。3.3.2　有助于規(guī)范醫(yī)療過程，減少差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量(2)醫(yī)生工作站可以為醫(yī)生的臨床工作提供各種輔助，將一些常規(guī)的成套醫(yī)囑、治療方案輸入計算機后，方便了醫(yī)生開醫(yī)囑，還可以輔助醫(yī)生制定治療計劃。能夠給醫(yī)生提供用藥咨詢、自動檢查藥品配伍禁忌等;遇到藥品無庫存、劑量過大等情況時系統(tǒng)會自動提示等等，提高了醫(yī)生開醫(yī)囑的準確性和有效性，幫助醫(yī)生正確使用藥物，減少差錯和糾紛的發(fā)生。

3.3.3　有效實現(xiàn)多種信息資源的共享，充分發(fā)揮HIS系統(tǒng)的整體效益　通過與手術(shù)麻醉系統(tǒng)、LIS及將來的PACS的聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生工作站將醫(yī)生開出的檢查檢驗申請單、手術(shù)申請單通過網(wǎng)絡(luò)傳送至相應(yīng)科室，各醫(yī)技科室再把檢驗結(jié)果、影像檢查圖象、手術(shù)安排等信息傳回醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以在第一時間查閱這些信息，且避免了手工遞送途中丟失現(xiàn)象。另外，可與LIS、PACS共享病人基本信息，避免了信息的重復(fù)輸入。

3.3.4　醫(yī)生工作站形成的電子化的病案能顯著提高病案質(zhì)量，便于臨床學(xué)習(xí)和研究　通過使用計算機提供的各種規(guī)范的術(shù)語、名詞，醫(yī)生工作站可以形成完整的、規(guī)范的病案，而且，它們能直接用于臨床醫(yī)療;醫(yī)生工作站還可以對病案的形成進行實時監(jiān)控，防止手工書寫病案時的弄虛作假。此外，使用醫(yī)生工作站后形成的電子病歷，具有紙張病案的所有內(nèi)容，而且特別便于檢索、查詢，大大方便了臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和研究病歷。3.3.5　能適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟管理的各種需要　通過與住院收費系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可隨時掌握在院病人的費用情況，有助于醫(yī)生根據(jù)實際情況制定經(jīng)濟、可行的治療計劃。當費用不足時系統(tǒng)可以及時提示，有助于及時催繳，減少欠費與逃費現(xiàn)象的發(fā)生。3.3.6　有效確保病人信息的安全性、保密性　醫(yī)生工作站能確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全性，通過對各種權(quán)限的設(shè)置，保證病歷信息不被未經(jīng)授權(quán)的人修改;其次，病人的隱私和病情必須保密，系統(tǒng)能保證不被無關(guān)人員訪問。3.4　面臨的問題　目前，醫(yī)生工作站的應(yīng)用在國內(nèi)還處于起步階段，面臨的困難不少。在建設(shè)和實施過程中，必須注意以下幾個問題：3.4.1　具有成熟開發(fā)技術(shù)和經(jīng)驗的開發(fā)商為數(shù)不多，尚無成熟的模式和相對完善的系統(tǒng)(3)實施前，要特別重視對開發(fā)商開發(fā)能力和服務(wù)質(zhì)量的考察。3.4.2　原有系統(tǒng)已平穩(wěn)運行多年。如果保留，新增加的醫(yī)生工作站必須做到與原有系統(tǒng)無縫連接　如果選擇整體置換升級，則需要較大的投資。醫(yī)院要理清思路，制定切實可行的發(fā)展計劃，逐步實施。3.4.3　因為臨床信息系統(tǒng)的專業(yè)性和復(fù)雜性，不太可能由一個系統(tǒng)開發(fā)商提供所有部分的臨床信息系統(tǒng)　如果醫(yī)生工作站、PACS等相繼實施，原有的HIS系統(tǒng)由一個廠商一統(tǒng)天下的局面必然會被打破，不同領(lǐng)域的應(yīng)用系統(tǒng)之間要實現(xiàn)有效集成，這就涉及到對信息交換標準的研究和采用。而目前國內(nèi)缺乏大范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)和各種標準的支持，多數(shù)開發(fā)商采用HL7等國際上通行的標準。目前來講，醫(yī)生工作站只能在單個醫(yī)院使用。3.4.4　安全性　關(guān)于安全性的討論是一直伴隨著醫(yī)生工作站和電子病歷的一個話題，使得許多醫(yī)護人員在觀念上還對計算機化的病歷存有疑慮。而且目前對電子病歷的認定缺乏法律依據(jù)，醫(yī)生工作站在形成電子病歷的同時還必須打印成紙張病案并手寫簽名。這需要人們認識的提高和國家法律環(huán)境的支撐。3.4.5　許多醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)生工作站的認識程度不高，對實施后可能帶來的工作流程和方式的改變沒有充分的準備　很多醫(yī)生缺乏計算機知識，在從手工到電腦的轉(zhuǎn)換過程中積極性不高，給醫(yī)生工作站的推廣使用帶來諸多難題。因此，要加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高思想認識和應(yīng)用技能。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)成功運行之后，門診收費管理軟件的重點一定會轉(zhuǎn)到以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)上來(4)這是HIS系統(tǒng)發(fā)展的客觀規(guī)律，也是醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。我院護士工作站、LIS系統(tǒng)均已實施，這為醫(yī)生工作站提供了良好的實施基礎(chǔ)和應(yīng)用環(huán)境。為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)生工作站的建設(shè)要早規(guī)劃、早實施，與護士工作站、LIS等一起構(gòu)成一個完整高效的臨床信息系統(tǒng)，把醫(yī)院信息化建設(shè)提升到一個新的高度。

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