臨床輔助檢查的職能就是準(zhǔn)確、及時(shí)地為臨床醫(yī)生提供具有診治意義的檢查信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢查結(jié)果的處理及危急值的建立就顯得尤為重要。危急值即criticalvalue，也被稱為panicvaluae¨J，即當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)說(shuō)明患者正處于危及生命的危險(xiǎn)狀態(tài)。此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，或可挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)，所以panicvaluae是表示危及生命的檢查結(jié)果。這種危急值制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉例中的重要部分，也是評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。1臨床危急值報(bào)告制度的重要性1．1在醫(yī)療中發(fā)揮重要作用危急值這一概念是近年來(lái)首先由檢驗(yàn)科引入到醫(yī)療質(zhì)量管理中卜，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的持續(xù)實(shí)踐，危急值管理在臨床診療過(guò)程中正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，不僅提升了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的影響力和地位，也有效地促進(jìn)了醫(yī)院綜合診療水平的提高。

1．2醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求

國(guó)家衛(wèi)生部制定的2010年《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中，醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第2部分：病人安全目標(biāo)中第1l條，規(guī)定醫(yī)院要建立臨床危急值報(bào)告制度。包括：(1)建立臨床危急值報(bào)告制度。(2)危急值應(yīng)有可靠的報(bào)告途徑，且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。(3)危急值報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥病人。(4)危急值項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、肌酐、尿素氮、心肌酶譜以及其它危及生命的檢驗(yàn)指標(biāo)等。1．3患者安全目標(biāo)的要求中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)相繼推出的2009年患者安全目標(biāo)》、2010年患者安全目標(biāo)》，其目標(biāo)4就是建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度，并明確指出危急值項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。2我國(guó)當(dāng)前臨床危急值報(bào)告模式2．1人工模式醫(yī)技科室建立危急值登記本，主要由辦公專職護(hù)士保存，存放于固定的位置。采用電話通知臨床科室隨時(shí)報(bào)告化驗(yàn)單危急值的方式，接到電話通知的護(hù)士或醫(yī)生按照要求填寫(xiě)危急值報(bào)告登記本，值班醫(yī)生或主管醫(yī)生針對(duì)化驗(yàn)結(jié)果，迅速做出相應(yīng)的治療措施，責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生的治療選擇實(shí)施具體的護(hù)理工作。這是最基本的模式，也是衛(wèi)生部要求必須做到的模式，但在運(yùn)行過(guò)程中仍難以避免漏報(bào)和遲報(bào)現(xiàn)象，存在人為的不確定因素。2．2短信平臺(tái)模式通過(guò)短信平臺(tái)即時(shí)發(fā)送危急值數(shù)據(jù)信息給主管醫(yī)生，以便及時(shí)處理病情，保障病人安全。儀器將數(shù)據(jù)傳送到計(jì)算機(jī)，技師審核結(jié)果，系統(tǒng)自動(dòng)判斷是否發(fā)送危急短信。如果需要發(fā)送至手機(jī)，則通過(guò)連接計(jì)算機(jī)的移動(dòng)電話用短信形式直接發(fā)送相關(guān)查詢提示信息到主管醫(yī)生的手機(jī)上，短信息一經(jīng)主管醫(yī)師查看即返回短消息回執(zhí)。但不能保證醫(yī)師一定能及時(shí)收到短信，如果醫(yī)生關(guān)機(jī)或者手機(jī)不在信號(hào)覆蓋區(qū)域有可能出現(xiàn)信息盲區(qū)。3對(duì)危急值報(bào)告制度的探索3．1基于電子病歷系統(tǒng)的危急值報(bào)告制度濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2009年6月開(kāi)始實(shí)行危急值登記報(bào)告制度，但在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)仍有漏報(bào)漏登現(xiàn)象發(fā)生。為科學(xué)合理地解決這一問(wèn)題，與上海力融公司合作開(kāi)發(fā)基于電子病歷系統(tǒng)的I臨床輔助檢查危急值自動(dòng)報(bào)警體系。醫(yī)院建立輔助檢查危急值自動(dòng)報(bào)警閾值范圍，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)與電子病歷系統(tǒng)對(duì)接完成，結(jié)果通過(guò)影像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)與電子病歷系統(tǒng)對(duì)接完成。一旦出現(xiàn)危急值，會(huì)在醫(yī)師及護(hù)士工作站自動(dòng)出現(xiàn)帶有骷髏的警示提醒。除非醫(yī)護(hù)人員按確定選項(xiàng)表示已經(jīng)處理，否則該提示不會(huì)消失。每個(gè)病區(qū)有數(shù)十臺(tái)電腦，只要有1臺(tái)電腦處于工作狀態(tài)就會(huì)接到該警示標(biāo)志。這樣能充分保證危急值的及時(shí)處理。通過(guò)幾個(gè)月的摸索試驗(yàn)，現(xiàn)已全面建成臨床危急值自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，先后發(fā)出預(yù)警提醒200余條，極大地提高了搶救成功率，減少因信息延誤所造成的救治不力現(xiàn)象。3．2危急值標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證及相關(guān)科室專家經(jīng)兩輪討論修訂制定危急值標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋檢驗(yàn)科危急值以及心電圖、B超、放射等科室的危急預(yù)警范圍，其中對(duì)心電圖、B超、放射科的危急預(yù)警范圍的探索在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。3．2．1LIS系統(tǒng)的檢驗(yàn)危急值應(yīng)用被認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)室的試驗(yàn)精密度來(lái)驗(yàn)證危急值試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)需要區(qū)別新生兒的項(xiàng)目，設(shè)立新生兒?jiǎn)为?dú)的檢驗(yàn)危急值。(1)全血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2．5X10兒或30X10／I；血紅蛋白含量50g,／L或20C’g／L；細(xì)胞壓積0．15或0．60；血小板計(jì)數(shù)50X10／L或1000×10。／L。新生兒：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2．5×10／L或35X10／L；血紅蛋白含量95g／L或220g／L；細(xì)胞壓積0．33或0．70：血小板計(jì)數(shù)80X10／L。(2)生化檢驗(yàn)(單位mmol／L)：鉀2．5或6．5；鈉120或160；氯80或115；離子鈣0．76或1．68；磷0．3或1．5；鎂0．5或3。新生兒(單位mmol／L)：鉀3．2或6．0；鈉125或150；氯90或115；離子鈣0．7；鎂0．5或3．0。(3)肝腎功能組合：ATJT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)500U／L；AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)500U／L；AMY(淀粉酶)200U／L：Urea(血尿素)15．0mmol／L；BUN(尿素氮)36mmol／L。新生兒：AlJrr(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)300U／L；AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)600U／L；BUN(尿素氮)20．Omol／Lm；總膽紅素4271xmol／L。(4)凝血試驗(yàn)：凝血活酶時(shí)間20秒；INR4．0，抗凝治療者INR6．0；活化部分凝血活酶時(shí)問(wèn)70秒；纖維蛋白原定量1g／L。(5)葡萄糖(單位mmol／L)：2．5或15．0。(6)無(wú)菌體液中有細(xì)菌檢出時(shí)，尿中尿糖和酮體同時(shí)陽(yáng)性。(7)動(dòng)脈血?dú)猓簆H7．25或7．55；pCO22．66Kpa或7．98Kpa；pO25．32Kpa。(8)心臟標(biāo)志物：eTnI、CKMB出現(xiàn)異常結(jié)果；NTProBNPlO00pg／ml；心鈉素lOOOpg／ml。3．2．2心電圖結(jié)果危急預(yù)警范圍(1)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死；室性心動(dòng)過(guò)速；心室撲動(dòng)；心室顫動(dòng)；快速性房顫伴預(yù)激；嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯；心室停博；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。(2)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛；急性心肌梗死；暈厥；血壓明顯下降；室性心動(dòng)過(guò)速；心室撲動(dòng)；心室顫動(dòng)；快速性房顫伴預(yù)激；嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯；心室停博。(3)其他與心電圖相關(guān)的如食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)不能終止；阿托品試驗(yàn)出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶、心律紊亂。3．2．3B超結(jié)果危急預(yù)警范圍積極探索B超檢查結(jié)果的危急值報(bào)告制度，將B超9項(xiàng)檢查結(jié)果列為報(bào)告范圍作為實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)一步增加范圍與細(xì)化檢查項(xiàng)目。本院的9項(xiàng)危急值檢查結(jié)果包括：(1)心包填塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。(2)急性二尖瓣腱索斷裂。(3)急性心肌梗死。(4)心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。(5)胸腔出血或急性腹腔出血(外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂)。(6)睪丸扭轉(zhuǎn)。(7)【ffL管栓塞(AV栓塞)。(8)胎兒心跳停止。(9)胎盤(pán)早剝。3．2．4放射結(jié)果危急預(yù)警范圍對(duì)放射科危急預(yù)警范圍也進(jìn)行了初步探索，初步確定以下3種：(1)氣胸肺組織壓縮60％以上。(2)腦疝形成。(3)肺栓塞。

4建立臨床危急值報(bào)告制度的意義

臨床危急值報(bào)告制度的建立與實(shí)施對(duì)提高臨床急危重癥患者的搶救成功率至關(guān)重要，美國(guó)早在20世紀(jì)70年代初，就把是否具有完整的危急試驗(yàn)項(xiàng)目制度作為認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室的重要條件之一。我國(guó)近年來(lái)也高度重視臨床危急值的及時(shí)報(bào)告，并作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)。本院開(kāi)發(fā)建成的基于電子病歷系統(tǒng)的臨床危急值自動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)，順應(yīng)這一世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，極大地增強(qiáng)醫(yī)技工作者的責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)技科室與臨床科室的信息交流與溝通，提高了醫(yī)技工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科地位，提升醫(yī)技工作者的診斷水平及主動(dòng)參與臨床診治的意識(shí)，對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理起到很好的促進(jìn)與保障作用。參考文獻(xiàn)1叢玉峰，馮仁豐，陳曉東．臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：9．2冠麗筠．臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危急值應(yīng)用[J]．實(shí)驗(yàn)與臨床，2003，2(1)：3234．3樊有龍，王小中，呂嬌風(fēng)，等．臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立及應(yīng)用體會(huì)(J]．江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25(4)：322326．4張真路，劉澤全，趙耿生，等．臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(4)：452453．5秦曉光．必須正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用危急值報(bào)告制度[J]．江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25(2)：9798．6張榮秋，陳鵬，王曉娟．病房化驗(yàn)單危急值報(bào)告登記本的應(yīng)用與體會(huì)．[J]．護(hù)理管理雜志，2009，9(4)：38．7溫和，夏聽(tīng)，胡元生．等．檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度的建立與臨床應(yīng)用．[J]．護(hù)理管理雜志，2009，30(10)：12571258．8高啟健，肖洪廣，廖偉嬌．等用醫(yī)院局域網(wǎng)系統(tǒng)與移動(dòng)短信平臺(tái)發(fā)布檢驗(yàn)危急值．(J]．臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(6)：414．9何有琴，劉巖，程艷敏．危急值報(bào)告制應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理中的研究進(jìn)展．(J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(2)：】43145