門診收費管理軟件的醫(yī)生工作站是軍衛(wèi)一號工程中能夠支持和滿足臨床醫(yī)生日常工作需要的一個子系統(tǒng)。臨床醫(yī)生的工是醫(yī)院的主要職能工作,醫(yī)生站是整個醫(yī)院信息管理的主要樞紐,其應(yīng)用的好壞直接影響著醫(yī)院信息管理的成敗。

我院自1999年8月開始啟用軍衛(wèi)一號系統(tǒng),目前已成功應(yīng)用于醫(yī)院所有部門,并在信息科的努力下,不斷進行升級和自編外掛模塊,使其日趨完善和實用,達到了教學醫(yī)院的信息管理要求。所有臨床科室的醫(yī)生均能熟練掌握醫(yī)生工作站的使用,實現(xiàn)了電子病例、電子處方、電子檢查檢驗申請和結(jié)果回報。代替了手寫工作,使醫(yī)生從繁重的文字書寫工作中徹底解放出來,充分提高了醫(yī)生的工作效率。作為一個臨床醫(yī)生,現(xiàn)將對醫(yī)生工作站的應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1　門診收費管理軟件醫(yī)生工作站的使用1.1　病例書寫　醫(yī)生工作站可以進行病例模板配置,通過對?？萍膊〉牟煌》N進行病例模板配置,如遇到相同的病種、相似的病例可以直接從模板調(diào)出,加以修改即可完成病歷的書寫。減少了醫(yī)生大量重復(fù)的文字書寫工作,以便節(jié)約更多的時間和精力對病人進行更好的服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量,尤其是簡單、量大而程序化的病種,如眼科的白內(nèi)障疾病,更顯其優(yōu)越性。1.2　規(guī)范醫(yī)囑下達　使用醫(yī)生工作站下達電子醫(yī)囑,可以進行特殊醫(yī)囑的單個下達,也可以通過配置好的套餐醫(yī)囑進行成批下達,套餐醫(yī)囑是將不同類別的醫(yī)囑成批保存而成,適用于入院醫(yī)囑、術(shù)前醫(yī)囑和術(shù)后醫(yī)囑等,減少了醫(yī)囑漏下或誤下的概率,杜絕了大量潛在差錯的產(chǎn)生。通過F9鍵,用拼音代碼直接調(diào)出庫存醫(yī)囑類別及名稱,經(jīng)過護士站子系統(tǒng)的校對和整理后,打印出來一目了然。1.3　合理用藥監(jiān)測[2]　合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescriptionauto-maticscreeningsystem,PASS)是一套供臨床醫(yī)生、藥劑師等進行及時用藥監(jiān)測、信息查詢、病人用藥教育等工作的藥物數(shù)據(jù)軟件系統(tǒng),我院已將此軟件嵌入門診收費管理軟件的醫(yī)生工作站系統(tǒng),并進了充分的應(yīng)用。PASS系統(tǒng)有兩大主要功能:(1)醫(yī)囑監(jiān)測功能,PASS系統(tǒng)可以對藥物醫(yī)囑中可能存在的藥物-藥物相互作用、藥物過敏史、藥物劑量、藥物配伍和患者特殊病生狀態(tài)等5種潛在不合理用藥問題進行實時監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果以不同顏色級別提出警告,幫助醫(yī)生更好地做到合理用藥;(2)藥物信息查詢及研究,選中藥物醫(yī)囑點擊右鍵即可顯示該藥物的臨床用藥指南、藥品說明書、病人用藥教育、檢驗值、專項信息(藥物相互作用、禁忌證、不良反應(yīng)、兒童用藥、妊娠用藥、哺乳用藥、老年人用藥)、用藥研究、單藥警告、審查等,幫助臨床醫(yī)生掌握用藥的詳細信息,尤其是藥物的不良反應(yīng)和適應(yīng)證、禁忌證等信息,具有實用性強、用途廣、操作簡便的特點,深受廣大臨床醫(yī)生的歡迎。

1.4　檢查、檢驗的申請　通過對軍衛(wèi)一號系統(tǒng)的不斷升級和完善,除了極個別的專科特殊檢查、檢驗外,我院幾乎所有的檢查、檢驗申請均可在醫(yī)生工作站完成,并進行打印。每個申請單系統(tǒng)將自動提取患者的一般屬性信息,提高了申請單數(shù)據(jù)的準確性和完整性,提高了結(jié)果報告的準確度,同時也節(jié)約了大量時間。

1.5　檢查和檢驗結(jié)果的查閱　檢查、檢驗結(jié)果由輔助科室報告后立即傳送到醫(yī)生工作站,不用等待結(jié)果專人回送,不用擔心報告遺失,實現(xiàn)了迅速、準確、清晰。尤其是急診病人的處理,為挽救患者生命和健康爭取了極其寶貴的時間,充分體現(xiàn)了時間就是生命的理念。對于多次復(fù)查的檢驗結(jié)果,系統(tǒng)將自動繪制變化曲線,對于判斷病情變化和治療效果提供了客觀而直觀的依據(jù),并且一目了然。檢驗結(jié)果中有異常的項目將以紅色表示以區(qū)別于正常的黑色,使醫(yī)生能快速抓住重點。對于有圖像的輔助檢查結(jié)果,使用醫(yī)生工作站配合圖像傳輸系統(tǒng)可以實時進行自閱片,既提高了工作效率,又提高了診斷準確度,彌補了輔助科室臨床經(jīng)驗的欠缺。臨床工作不能單純依賴于輔助檢查,卻也應(yīng)該重視輔助檢查的重要性,以上的種種優(yōu)勢,給醫(yī)生提供了兩大好處:(1)爭取了時間,提高了工作效率;(2)提高了準確度,滿足了臨床科室的迫切需要,也為患者提供了高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

1.6　護理記錄的查閱　護士工作站輸入護理記錄數(shù)據(jù)后,通過醫(yī)生工作站可及時進行查閱,解決了醫(yī)生和護士爭搶病歷的矛盾,增加了病歷資料的實時性。1.7　病歷首頁的填寫　患者出院后,通過醫(yī)生工作站可對首頁信息進行完善和補充,其中的項目信息是通過F9鍵,用拼音代碼直接調(diào)出庫存的相應(yīng)診斷及其他信息,使其更加符合ICD編碼,醫(yī)學術(shù)語更加規(guī)范,經(jīng)過病案編碼室的校對編碼后進行鎖定。避免了亂寫診斷或手術(shù)名稱,為實現(xiàn)病歷調(diào)閱、統(tǒng)計的準確性奠定了基礎(chǔ)。

1.8　病歷及醫(yī)療質(zhì)量的控制　醫(yī)院病歷質(zhì)量控制科可以通過軍衛(wèi)一號系統(tǒng)對網(wǎng)上病歷進行實時檢查和監(jiān)控,并及時提出病歷錯誤信息,臨床醫(yī)生可以通過醫(yī)生工作站的外掛軟件實時收閱這些信息,以便及時修改,這就克服了手寫病歷必須出院上交后才能質(zhì)量控制的缺點,使病歷質(zhì)量控制提高到了一個新的水平。通過這個醫(yī)生站外掛軟件,臨床醫(yī)生還可以實時調(diào)閱出院病歷上交時間信息,根據(jù)出院時間長短,分別實時用不同顏色表示,每份病歷的上交最后期限一目了然。1.9　臨床科研　醫(yī)生工作站不僅是醫(yī)生臨床工作的好助手,也是進行臨床研究的好工具,通過醫(yī)生工作站,可以用病種、主管醫(yī)生、住院時間、手術(shù)類別等關(guān)鍵字快速查詢、調(diào)閱以往住院病歷的詳細資料,進行病例統(tǒng)計、研究,我院可對1995年以后的病歷進行查閱,較之以前的手工操作,大大節(jié)約了時間和成本,2　門診收費管理軟件醫(yī)生工作站具有強大的功能和潛力　使用中難免會遇到一些問題或錯誤[3],要求使用人員具有相當強的電腦知識和經(jīng)驗,具有相當強的業(yè)務(wù)能力?，F(xiàn)將在這5年的使用中遇到的問題和經(jīng)驗總結(jié)如下。2.1　病歷不能保存　常見原因有:(1)在不同用戶名上書寫病歷;(2)網(wǎng)絡(luò)傳輸錯誤;(3)電腦意外死機或關(guān)機;(4)退出Word時未選中保存按鈕。解決辦法首先認清用戶名,確保在本用戶創(chuàng)建的病歷上書寫,在轉(zhuǎn)科和交接班時尤其應(yīng)該注意,其次就是正確操作計算機,并間隔一段時間即對病歷保存一次,這樣就能很大程度上避免上述錯誤的發(fā)生。

2.2　激活Word出錯　有時打開病歷時會出現(xiàn)此情況,而無法進行病歷的書寫,甚至造成病歷丟失,預(yù)防方法是在關(guān)閉病歷前將輸入法改為英文狀態(tài),解決辦法是關(guān)閉醫(yī)生工作站,重啟電腦和網(wǎng)絡(luò),對于丟失的病歷還可以從服務(wù)器數(shù)據(jù)備份中不同程度地恢復(fù)。

2.3　病歷自動篡改　有時打開一個患者的病歷突然發(fā)現(xiàn)從頁眉到內(nèi)容完全變成另外一個患者的資料,這是由于Word文檔剪貼板的記憶功能造成的?？梢酝ㄟ^關(guān)閉并放棄保存病歷來挽救,平時應(yīng)該養(yǎng)成醫(yī)生工作站用完即關(guān)的好習慣。

2.4　版本一致性　如果醫(yī)生工作站與護士工作站版本不一致可能會導(dǎo)致醫(yī)囑無法提交或校對、化驗單打印不出來等現(xiàn)象,只要更新為相同版本即可解決。

2.5　醫(yī)生工作站無法接收新入病人或轉(zhuǎn)科病人　尤其是轉(zhuǎn)科病人,應(yīng)該由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生工作站移出,再由轉(zhuǎn)出科室護士工作站辦理轉(zhuǎn)科,然后再由轉(zhuǎn)入科室護士工作站辦理轉(zhuǎn)入,最后由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生工作站移入,這個順序不能顛倒,否則就會出現(xiàn)以上錯誤。如果出現(xiàn)了這樣的錯誤,修改方法是用PB打開聯(lián)機病歷描述表,修改病人的ID號對應(yīng)的醫(yī)生用戶名和病人狀態(tài)即可。

2.6　多臺電腦對同一病歷操作　如果臨床一線或二線多人多臺電腦對同一病歷操作就會導(dǎo)致很多錯誤產(chǎn)生,主要有:(1)病歷不能保存,尤其是先退出Word的操作者,建議先將病歷另存到終端機的硬盤上臨時保存;(2)醫(yī)囑鎖死,無法新增、保存和提交醫(yī)囑,遇到這種情況解決起來比較麻煩,但過數(shù)小時后一般系統(tǒng)會自動解鎖。

綜上所述,門診收費管理軟件的醫(yī)生工作站是臨床醫(yī)生進行信息管理的一個利器,如果運用的好,將會大大提高臨床醫(yī)生的工作效率和準確度,摒棄了大量文字書寫工作,節(jié)約了大量的時間和精力,以便更好、更高質(zhì)量地為病人服務(wù)。建立和完善醫(yī)生工作站乃至整個門診收費管理軟件,是醫(yī)院發(fā)展的趨勢和潮流,也只有這樣才能建設(shè)成為一個現(xiàn)代化、數(shù)字化、人性化的新一代醫(yī)院。當然醫(yī)生工作站操作不當,也會導(dǎo)致一些錯誤或問題的產(chǎn)生,但如果經(jīng)過嚴格正規(guī)的培訓和學習,這是完全可以避免的。只有通過信息管理部門的嚴格監(jiān)督和指導(dǎo),通過臨床科室每個醫(yī)生的不懈努力,才能使門診收費管理軟件得到發(fā)展,使醫(yī)院得到發(fā)展。