電子病歷(ElectronicMedicalRecord，EMR)，也稱為計算機化的病歷系統(tǒng)或基于計算機的病人記錄(ComputerBasedPatientRecord，CPR)，它是用電子設備，如：電腦、電子卡等，來保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化病人醫(yī)療資料。電子病歷不僅僅是把傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷電子化，而是超越紙質(zhì)病歷的管理模式，提供電子貯存、查詢、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)交換等功能。這樣，不但方便了患者和臨床醫(yī)生，而且可保存持卡人的醫(yī)療保健檔案和終生的個人信息。應用電子病歷，臨床醫(yī)生可以快速、直觀地觀看患者的病歷資料，隨時檢索正在治療中和已治療結(jié)束的患者的病歷記錄?；颊咄ㄟ^電子病歷系統(tǒng)，可方便的進行掛號、就診、取藥、交費，減少了以往繁的就診手續(xù)。醫(yī)院通過電子病歷系統(tǒng)，可更好的對醫(yī)療檔案、財務收支等，進行管理?？谇豢茟秒娮硬v一卡通系統(tǒng)，可向臨床醫(yī)生提供完整、準確的患者病歷資料，可以方便、完整地記錄患者的診療過程，并能在患者治療結(jié)束后，及時打印出符合標準的病歷上交病案室存檔，極大地提高了醫(yī)務人員的工作效率，取得了較好的應用效果，得到了廣大口腔醫(yī)務人員的認可及歡迎。1系統(tǒng)框架1．1技術支持采用基于客戶／服務器(C／S)的多層體系(MI．DAS)技術，服務器運行數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)軟件、COM+組件，前臺客戶機運行醫(yī)院診療電子病歷一卡通系統(tǒng)客戶端軟件，我們將各種管理邏輯用不同的COM+組件進行實現(xiàn)，從而形成一個多層次的應用系統(tǒng)，實現(xiàn)不同的管理邏輯方案，整個系統(tǒng)具有強大的可擴充性、易構(gòu)性，系統(tǒng)伸縮性能良好，維護與升級簡單容易。采用客戶／服務器工作方式，安全性高，系統(tǒng)反應性能好，整個系統(tǒng)具有良好的模塊層次，易于維護和使用。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有充分的移植、擴充和接人性，電子病歷是數(shù)字化醫(yī)院的組成部分之一，可以在HIS系統(tǒng)應用的基礎上進行接人，或同時進行，建立的是模塊化的設計結(jié)構(gòu)。1．2光盤條碼系統(tǒng)(CC卡)作為本系統(tǒng)的核心，光盤條碼系統(tǒng)由光盤和條碼一體結(jié)合(光盤后面即條碼)，激光讀取條碼，條碼為系統(tǒng)中病人身份碼，光盤記錄病歷，它具有低成本、高可用性的特點。一卡通卡結(jié)構(gòu)：外形為長方形，長度為7．0～9．0em，寬度5．0～6．8cm，厚度不低于1．0mm。主材質(zhì)為PVC；正面為可多次寫人數(shù)據(jù)的多媒體光盤激光讀寫區(qū)(記錄病歷區(qū))。如果其他科室采用IC卡、IP卡、PVC條碼等，則不具備電子病歷功能，但同樣具有一卡通及收費功能；背面設計的精美圖案及患者身份碼識別區(qū)。1．3系統(tǒng)組成采用客戶機／服務體系結(jié)構(gòu)，TCP／IP網(wǎng)絡協(xié)議，5類雙絞線組成的星型結(jié)構(gòu)，支持每秒IO0／IOM數(shù)據(jù)傳輸速度。中心節(jié)點選用交換機，各二級節(jié)點分布在門診樓、管理樓等處。二級節(jié)點的交換機采用交換機，與各樓層的交換式集線器相聯(lián)，交換式集線器與客戶機采用AMP5類雙絞線進行聯(lián)結(jié)，每個交換式集線器可帶8～16臺客戶機，客戶機通過信息插座與網(wǎng)絡相連。2電子病歷一卡通系統(tǒng)的應用口腔門診需要盡可能快地處理就診患者，要保證一定的工作效率?？谇徊v比較繁瑣，病歷書寫量較大，紙質(zhì)病歷是醫(yī)務人員手寫的，這種工作方式很大程度上浪費了醫(yī)務人員的診療時間，而且錯別字較多，涂畫現(xiàn)象較為普遍，直接影響到病歷的質(zhì)量。用電腦寫門診病歷，可隨時進行修改。很多病癥相似病人的病歷相同的地方很多，很大一部：分書寫工作其實是重復進行的，應用電子病歷系統(tǒng)對于重復的內(nèi)容可進行復制、粘貼，可大大提高工作效率。對于復診患者，醫(yī)生可以根據(jù)需要導入上次病歷和處方等內(nèi)容進行修改¨J。電子病歷系統(tǒng)的界面一目了然，便于存儲、檢索和瀏覽病歷，布局符合醫(yī)務人員的書寫習慣，醫(yī)務人員可以方便的根據(jù)實際情況，預先定義多個表格病歷模板和文本病歷模板l2J，涵蓋口腔各個專科，滿足臨床的需要。醫(yī)生可根據(jù)自己診治的病癥和書寫病歷的習慣，來制作自己的模板，將一些典型常見的病歷制成模板，遇到類似患者時只需要調(diào)取模板，略加修改和填加就可以生成并打印出一份新的完整且準確的病歷，既提高了醫(yī)師的病歷書寫速度，又保證了病歷的質(zhì)量。電子病歷系統(tǒng)還可以方便、準確的開展各科室研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少了數(shù)據(jù)收集及錄入的工作量，在一定程度上提高了臨床科研水平。將患者病歷存儲到光盤條碼系統(tǒng)(CC卡)上，資料不易丟失，避免了傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的磨損，便于保存攜帶。門診從掛號、分診、就診、收費、檢查、取藥的全流程信息傳遞和共享，支持全程持卡就醫(yī)、對外預約掛號、內(nèi)部預約就診、預付費就診等模式J，大大地方便了患者的就診，易于患者接受該系統(tǒng)通過在口腔門診的應用，得到臨床醫(yī)生和患者的一致好評。3討論近l0年，是我國醫(yī)院信息化建設快速發(fā)展的1O年。據(jù)衛(wèi)生部2007年對全國3765所各類醫(yī)院的調(diào)查統(tǒng)計，以費用和管理為中心的全院網(wǎng)絡化系統(tǒng)應用已經(jīng)超過了80％。很多醫(yī)院已從以前的以財務管理為核心的向以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)方向發(fā)展，并逐步建成了臨床醫(yī)生工作站、PACS和LIS等具有臨床性質(zhì)的信息系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)的研究逐漸成為目前國內(nèi)外醫(yī)學信息學研究的熱門課題。電子病歷的內(nèi)容要求必須由醫(yī)務工作者來完成，而計算機軟件的編程又必須由計算機專業(yè)人員來完成，兩者有機的結(jié)合才能達到最終的目的。國內(nèi)外還沒有一個比較完善的樣本，本項目在這方面組織了強大的技術隊伍進行研發(fā)并取得了初步成功。電子病歷系統(tǒng)的應用不僅帶給我們先進的醫(yī)療模式與管理理念，同時也將對醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療行為的規(guī)范，起到有力的促進作用J?，F(xiàn)在，醫(yī)院信息系統(tǒng)正向著以患者信息為中心，方便患者就診和便于醫(yī)生操作，高度集成化和多媒體化的方向發(fā)展。電子病歷作為信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，受到越來越多的關注。應用電子病歷，給我們的臨床診療工作帶來了巨大的變化，對醫(yī)院的許多方面都產(chǎn)生了顯著的影響，帶來了較好的經(jīng)濟效益和社會效益，為醫(yī)院今后的發(fā)展開拓了新的空間。綜上所述，電子病歷在整個醫(yī)療過程中，不只是簡單的病歷存儲方式的改變，它還對整個醫(yī)療水平的發(fā)展起著重要作用j。是醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化的重要標志，是醫(yī)院進入信息化社會的重要橋梁，它已不是單純的病歷本身，而是動態(tài)的智能化和知識化，能夠幫助醫(yī)生更好地完成診療活動的信息源，是醫(yī)療信息化的核心?？梢灶A見，電子病歷在我國具有廣闊的發(fā)展前景。參考文獻：[1]陳建偉，王健．中醫(yī)電子病歷的運用和體會[J]．江蘇中醫(yī)藥，2008，40(12)：102．[2]李磊．門診醫(yī)生工作站及電子病歷在中醫(yī)臨床的應用[J]廣,3q醫(yī)藥，2010，41(2)：70～72．[3]薛萬國．新階段HIS的功能定位與基本特征[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2)：8～12．[4]本網(wǎng)編輯．新醫(yī)改方案終現(xiàn)真容四梁八柱撐起基本醫(yī)療保障．fEB／OL]．(20081018)[2009一l229]．http：／／news．xinhuanet．corn／politics／20081O／18／content一10203034．htm．[5]金峰．電子病歷系統(tǒng)在我院的應用[J]．中國醫(yī)療設備，2010，25(2)：7172．[6]雷飛．電子病歷在提高疾病診療質(zhì)量方面的應用[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，(2)：92104．(編輯：薛凡)(收稿日期：20100808)