電子病歷是醫(yī)療信息化的一部分，電子病歷并不是將現(xiàn)有紙病歷簡(jiǎn)單地電子計(jì)算機(jī)化，它不僅包括了患者紙張病歷的原有內(nèi)容，而且反映了患者整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程，儲(chǔ)存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗(yàn)檢查和影像資料，是對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現(xiàn)。2電子病歷的優(yōu)點(diǎn)電子病歷的最大優(yōu)勢(shì)在于超越傳統(tǒng)病歷的管理模式，提供電子存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)、電子數(shù)據(jù)交換和互操作等功能，而這些功能中有些是傳統(tǒng)病歷所根本無(wú)法達(dá)到。概括起來(lái)，這種超越主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：其一，充分的信息共享，不同醫(yī)生、不同部門、不同醫(yī)院乃至相關(guān)環(huán)節(jié)，如患者本人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、支付機(jī)構(gòu)、管理部門、科研機(jī)構(gòu)等原則上都可以實(shí)現(xiàn)在任何時(shí)候、任何地點(diǎn)調(diào)閱全部記錄；其二，電子病歷是實(shí)現(xiàn)智能化醫(yī)療的基礎(chǔ)，可以提供藥物配制禁忌、醫(yī)療方法不當(dāng)提示等預(yù)警功能；其三，電子病歷可以提供電子圖書(shū)、電子雜志及最新診療方法等豐富的相關(guān)信息。有了這樣的超越，我們不僅不難想象電子病歷將在提高病歷利用效率、避免重復(fù)檢查、便于醫(yī)療信息的保存和傳遞、實(shí)現(xiàn)信息共享、提高醫(yī)療水平、減少醫(yī)療事故以及降低費(fèi)用等方面起的積極作用。

1電子病歷的概述

3無(wú)線網(wǎng)絡(luò)概述

隨著信息時(shí)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)在各行各業(yè)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。目前，有線網(wǎng)絡(luò)以其傳輸速度高，產(chǎn)品的品牌及數(shù)量眾多和技術(shù)發(fā)展速度快等優(yōu)點(diǎn)，在市場(chǎng)上占據(jù)了網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用領(lǐng)域里相當(dāng)大的市場(chǎng)份額。然而，隨著移動(dòng)計(jì)算技術(shù)的日益普及和工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)逐步被市場(chǎng)所采納和接受，以及無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在技術(shù)上的成熟，產(chǎn)品種類的不斷增加和產(chǎn)品成本下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)未來(lái)幾年，無(wú)線網(wǎng)在全世界將有較大的發(fā)展。無(wú)線網(wǎng)應(yīng)用越來(lái)越多，它將擴(kuò)展有線局域網(wǎng)或在某些情況下取而代之?？梢灶A(yù)期，在未來(lái)信息無(wú)所不在的時(shí)代，無(wú)線網(wǎng)將依靠其無(wú)法比擬的靈活性，極強(qiáng)的可擴(kuò)容性，使人們真正享受到簡(jiǎn)單、方便、快捷的連接。

4無(wú)線網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)技術(shù)4．1無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)無(wú)線技術(shù)是新興的一種組網(wǎng)技術(shù)，具有組網(wǎng)靈活、應(yīng)用廣泛、投資較少，擴(kuò)展性較好、數(shù)據(jù)帶寬高、免費(fèi)頻段等特點(diǎn)，應(yīng)用也隨即推廣開(kāi)來(lái)。最早的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)是1997年7月制定的IEEE802．11標(biāo)準(zhǔn)，由于該標(biāo)準(zhǔn)的帶寬只有2Mbps，而且價(jià)格較高，應(yīng)用一直沒(méi)有普及開(kāi)來(lái)。1999年9月通過(guò)了IEEE802．1b標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)采用直接序列擴(kuò)頻技術(shù)(DSSS)和偽隨機(jī)噪聲碼(PNCODE)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了抗干擾能力強(qiáng)，帶寬高，功率低，幾乎對(duì)其他系統(tǒng)無(wú)干擾，IEEE802．1lb標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)傳輸速率可達(dá)11Mbps，工作在2．4G的公用免費(fèi)頻段上，能夠傳輸數(shù)據(jù)和圖像，完全能達(dá)到目前的網(wǎng)絡(luò)速度的需要，而且無(wú)線技術(shù)發(fā)展很快，最新的IEEE802．1lg標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)傳輸速率可達(dá)54Mbps。由于擴(kuò)頻通信在提高信號(hào)接收質(zhì)量、抗干擾、保密性、增加系統(tǒng)容量方面都有其突出的優(yōu)點(diǎn)。特別是在保密性方面，因?yàn)闊o(wú)線技術(shù)根源于軍事應(yīng)用，所以保密早就是無(wú)線設(shè)備的一個(gè)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。安全供應(yīng)作為特色被建立在無(wú)線局域網(wǎng)中，使得他們比有線局域網(wǎng)具有更好的安全性。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)采用DSSS技術(shù)，本身就具有防竊聽(tīng)之功能，復(fù)雜的加密技術(shù)可以保證其安全性。無(wú)線局域網(wǎng)系統(tǒng)包括無(wú)線接入點(diǎn)和無(wú)線網(wǎng)卡，組網(wǎng)結(jié)構(gòu)有如下五種：4．1．1獨(dú)立式無(wú)線局域網(wǎng)(IndependentWLANs)一個(gè)構(gòu)造簡(jiǎn)單的獨(dú)立的無(wú)線局域網(wǎng)是由帶無(wú)線射頻網(wǎng)絡(luò)適配卡(ISA或PCI接口)的Pc機(jī)所構(gòu)成，只相當(dāng)于對(duì)等網(wǎng)(peertopeer)的形式。當(dāng)只需要二個(gè)或二個(gè)以上的無(wú)線網(wǎng)卡并行連接時(shí)，就可構(gòu)置成獨(dú)立式WLAN。這種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)不需要進(jìn)行集中的管理和配置設(shè)計(jì)，使用快捷方便所需專業(yè)知識(shí)不多。

4．1．2非獨(dú)立式無(wú)線局域網(wǎng)(InfrastructureWLANs)在大多數(shù)情況下，無(wú)線通信是作為有線通信的一種補(bǔ)充和擴(kuò)展。我們把這種情況稱為非獨(dú)立式的WLAN。在這種配置下，多個(gè)AP通過(guò)線纜連接在有線網(wǎng)絡(luò)上，使無(wú)線用戶能夠訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)部分。AP不僅是一個(gè)提供和傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)連通的設(shè)備，更是作為無(wú)線網(wǎng)絡(luò)重要的一部分，如果需要，可使用足夠多的AP，使網(wǎng)絡(luò)能覆蓋整個(gè)建筑物。4．1．3單元無(wú)線漫游式局域網(wǎng)(MicrocellsandRoaming)無(wú)線電波在傳播過(guò)程中會(huì)不斷衰減，無(wú)線信號(hào)的有效范圍取決于發(fā)射的電波功率的大小，當(dāng)電波功率大小額定時(shí)，AP的通訊范圍就被限定在一定的范圍之內(nèi)。這個(gè)范圍被稱為微單元。這是一個(gè)類似于移動(dòng)電話基站的系統(tǒng)，它能有效擴(kuò)展活動(dòng)范圍。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境存在多個(gè)AP，且它們的微單元互相有一定范圍的重合時(shí)，無(wú)線用戶可以在整個(gè)WLAN覆蓋區(qū)內(nèi)移動(dòng)，無(wú)線網(wǎng)卡能夠自動(dòng)發(fā)現(xiàn)附近信號(hào)強(qiáng)度最大的AP，并通過(guò)這個(gè)AP收發(fā)數(shù)據(jù)，保持不問(wèn)斷的網(wǎng)絡(luò)連接，這就稱為無(wú)線漫游。4．1．4遠(yuǎn)程點(diǎn)對(duì)點(diǎn)無(wú)線連接(pointtopoint)遠(yuǎn)程點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸中，布線困難，而且成本較高，施工周期較長(zhǎng)，采用無(wú)線互連，就能較好地解決問(wèn)題，并節(jié)約租用專用線路的費(fèi)用。4．1．5遠(yuǎn)程點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)無(wú)線連接(pointtomuhipoint)遠(yuǎn)程點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)傳輸中，采用無(wú)線互連，就能較好地解決租用專線的費(fèi)用，而且還解決了布線困難的問(wèn)題，安裝調(diào)試也非常簡(jiǎn)單，組網(wǎng)周期短，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)很快會(huì)投入使用。4．2無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)①無(wú)線技術(shù)成熟，性能穩(wěn)定。無(wú)線技術(shù)的利用已相當(dāng)普及，而且性能穩(wěn)定，帶寬高，傳輸質(zhì)量較好；②無(wú)線設(shè)備提供的帶寬完全滿足用戶的網(wǎng)絡(luò)需要。無(wú)線設(shè)備現(xiàn)在已可提供的帶寬大多是54Mbps，有的甚至是108Mbps，將來(lái)速度還會(huì)更快；③投資較少，組網(wǎng)快，可擴(kuò)展性較強(qiáng)，組網(wǎng)靈活。相對(duì)于光纖，無(wú)線設(shè)備投資很少，而且可擴(kuò)展性較強(qiáng)，在無(wú)線覆蓋的區(qū)域，遠(yuǎn)端各點(diǎn)只需架設(shè)天線即可和中心機(jī)房相連，組網(wǎng)方便快捷，而且節(jié)約了預(yù)敷設(shè)光纖的大量資金；④安全性好，抗災(zāi)能力強(qiáng)。隨著無(wú)線技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用的普及，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)已具有相當(dāng)?shù)陌踩?；⑤通信距離遠(yuǎn)，覆蓋范圍大，基站可以將鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋上；⑥專網(wǎng)專用。利于管理維護(hù)。并且移動(dòng)性好，可隨網(wǎng)點(diǎn)搬遷移動(dòng)；⑦無(wú)線組網(wǎng)作為有線的補(bǔ)充，能彌補(bǔ)有線的不足，為最終用戶提供一個(gè)自由、移動(dòng)、方便的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。5無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院電子病歷中的應(yīng)用5．1傳統(tǒng)有線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的局限

傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)都是以有線聯(lián)網(wǎng)的方式為用戶提統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)都是以有線聯(lián)網(wǎng)的方式為用戶提供服務(wù)。這種方式對(duì)于門診收費(fèi)處、住院處、藥房、藥庫(kù)等這些固定站點(diǎn)的信息管理是適用的，但是還有很多場(chǎng)所這種有線的工作方式就難以滿足需求，例如醫(yī)生在移動(dòng)查房的時(shí)候，就不能馬上進(jìn)入信息系統(tǒng)，開(kāi)停醫(yī)囑也只能先記錄在紙上，然后回到醫(yī)生工作站再進(jìn)行錄入。護(hù)士為了執(zhí)行醫(yī)囑不得不打印各種執(zhí)行單；護(hù)士在床旁采集的就診人員體征信息不得不先記錄在紙上，然后回到護(hù)士站的計(jì)算機(jī)上進(jìn)行錄入，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員都非常不方便。5．2無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)就可以解決傳統(tǒng)有線網(wǎng)絡(luò)的局限性，拿電子病歷系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，配合無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員可以直接通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)在病人床邊對(duì)病人進(jìn)行信息的處理，從而把醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站都帶到了病床旁邊。床邊工作站我們單位采用筆記本電腦，固定在護(hù)士的手推車上，不需要外接電源和網(wǎng)線，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)可以和整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)連接。醫(yī)生可以在床旁查閱就診人員的病歷，可以直接下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士可以在床旁直接提取醫(yī)囑執(zhí)行信息，可以將采集到的就診人員體溫脈搏等信息直接錄入到系統(tǒng)中，這樣就徹底解決了哪兒發(fā)生的信息在哪兒記錄的問(wèn)題。減少了醫(yī)院工作人員對(duì)紙張的依賴。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)解決了各病區(qū)的移動(dòng)查房問(wèn)題，這種靈活性是有線網(wǎng)絡(luò)所不能比擬的。

6無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院中發(fā)展前景其實(shí)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)不只局限于移動(dòng)查房，電子病歷系統(tǒng)。還可以應(yīng)用更多的科室和系統(tǒng)。比如無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用在醫(yī)院手術(shù)室中，由于手室是無(wú)菌的環(huán)境，手術(shù)房間內(nèi)擺放電腦操作及對(duì)之維護(hù)起來(lái)都不是很方便，也不適合放置較大的計(jì)算機(jī)設(shè)備?？梢允褂脽o(wú)線網(wǎng)絡(luò)結(jié)合小巧的掌上電腦將手術(shù)室管理系統(tǒng)帶到手術(shù)臺(tái)旁。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)掌上電腦直接查詢數(shù)據(jù)庫(kù)中的就診人員信息，查看術(shù)前準(zhǔn)備情況；在手術(shù)過(guò)程中還可以通過(guò)掌上電腦記錄醫(yī)生醫(yī)囑、記錄手術(shù)項(xiàng)目信息等，并直接生成記費(fèi)信息保存到醫(yī)院信息系統(tǒng)中，有效的防止了漏收費(fèi)晴況。醫(yī)院的其它工作場(chǎng)所，如ICU、急診搶救室等都可以使用如上的解決方案?？傊瑹o(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院中的發(fā)展將會(huì)有很好的發(fā)展前景。