隨著計算機技術(shù)在領(lǐng)域里的廣泛應(yīng)用，電子病案大量產(chǎn)生。這種新型的信息載體給傳統(tǒng)的紙張病案管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，也給病案信息的開發(fā)利用開辟了新的傳輸方式。電子病案使信息能夠跨越醫(yī)療單位、醫(yī)療地區(qū)、甚至不同國家使用，方便醫(yī)院乃至國際間的交流，真正實現(xiàn)電子病案信息其享和網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)?。便攜式醫(yī)生個人病歷管理系統(tǒng)(PTCMS)可以方便地錄入并管理臨床研究所需病歷資料與圖像資料，為臨床研究與統(tǒng)計提供豐富的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時攜帶更為方便，讀取和存儲容易，可以在醫(yī)院以外的其他電腦上進行操作功能。1材料與方法1．1軟件部分系統(tǒng)采用的開發(fā)平臺是基于．NETFramework2．0框架的Microsoftvisualstudio2005。軟件采用的開發(fā)語言為C#語言。后臺數(shù)據(jù)庫使用MSAccess2003。如果操作系統(tǒng)選擇Windows98／me／2000，需安裝．NETFramework2．0框架支持系統(tǒng)運行。數(shù)據(jù)庫采~Access數(shù)據(jù)庫，相對-~SQLServer數(shù)據(jù)庫，Access數(shù)據(jù)庫更具有靈活性。1．2硬件部分兼容機(PIV16GCPU、256M內(nèi)存、10GB~．E盤、帶32M顯存的顯示卡)，彩顯(PHILIPS15OB2，分辨率為1024×768)，2G容量U盤。1．3系統(tǒng)基本模塊1．3．1病歷資料錄入模塊系統(tǒng)提供常見疾病模板庫，供錄入時參考，提高錄入速度。模板庫設(shè)計為開放式的體系結(jié)構(gòu)，可自行擴充庫內(nèi)容。1．3．2圖像與文檔導入模塊系統(tǒng)可以導入患者醫(yī)學影像資料和臨床檢驗資料，導入的圖像資料可以在查詢模塊中直接顯示出來。目前系統(tǒng)支持的圖像格式主要有JPG、PNG、GlF、BMP等常見的圖像格式，對于不支持的圖像格式，可采用文件導入的形式導入系統(tǒng)中。導入的資料會存儲在與患者相關(guān)的文件夾下，圖片與文件存放在不同的文件夾。同時在系統(tǒng)的配置文件上記錄主要物理路徑，而數(shù)據(jù)庫上只記錄文件名。即使資料的物理路徑不小心被改變了，只要夠修改系統(tǒng)配置信息即可找回資料，實現(xiàn)松耦合。1．3．3系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計使用關(guān)系數(shù)據(jù)庫的方式設(shè)計數(shù)據(jù)庫，患者是一個實體對象，所以建立～張主要信息表用于存儲基本信息。對于患者的各種病歷資料與患者有著所屬的關(guān)系，所以分別建立對應(yīng)的表段存儲必要信息，例如：現(xiàn)病史、治療史、診斷信息。對于存儲的物理文件與患者也是從屬關(guān)系，所以同樣需要一張數(shù)據(jù)表用來存儲物理文件的信息。在患者信息表上設(shè)立無重復的唯一主鍵，而其他從表則參照這個主鍵。這樣，不同表里的數(shù)據(jù)就建立了一個對應(yīng)關(guān)系(見圖1）。

1．3．4系統(tǒng)綜合查詢與統(tǒng)計模塊系統(tǒng)使用關(guān)鍵字+模糊查詢的方式，快速查找患者信息。用戶查詢出的信息常常需要統(tǒng)計和導出打印，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)列表導出功能，能夠?qū)⒂脩羲枰臄?shù)據(jù)導出Excel表。1．3．5系統(tǒng)安全設(shè)計主要采用口令加密技術(shù)，建立安全的系統(tǒng)管理機制，對系統(tǒng)實行授權(quán)使用。另外，系統(tǒng)Access數(shù)據(jù)庫進行加密設(shè)置，避免在數(shù)據(jù)庫中直接修改。2結(jié)果2．1系統(tǒng)界面簡潔主界面簡明、高效、提示明確，用戶操作簡單，無需掌握過多的計算機知識或數(shù)據(jù)庫知識。2．2病歷資料完整病歷資料不僅包括病案的基本內(nèi)容，還記錄了影像資料，信息完整，保存全面。2．3數(shù)據(jù)格式規(guī)范病歷資料的數(shù)據(jù)格式參照了HIS的基本格式和專業(yè)術(shù)語，各種數(shù)據(jù)采用通用標準并結(jié)合本院醫(yī)師習慣反復修改，應(yīng)用方便。2．4查詢檢索方便病歷資料全面、規(guī)范，有利于快速查詢、檢索相關(guān)資料，提高了病案的利用率，為臨床教學和科研提供快捷、方便和時效的服務(wù)。2。5攜帶方便，使用簡單外觀小巧，漂亮美觀，隨身攜帶，操作簡單快捷。3討論電子病歷是隨著醫(yī)院計算機管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲介質(zhì)光盤和IC卡等的應(yīng)用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，但這還僅僅是電子病歷應(yīng)用的起步。

人們在HlS的基礎(chǔ)上電子病歷的理論與實踐已引起了我國醫(yī)學界的廣泛重視與認同，電子病歷的發(fā)展已成為時代發(fā)展的必然趨勢。隨著認識的不斷提高，電子病歷逐漸上升到電子健康記錄的層次上，成為國際上對電子病歷比較一致的稱謂。然而，由于各種因素的影響，EMR在相當長的時間內(nèi)還不能在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院實際應(yīng)用，而且對于數(shù)據(jù)的存儲讀取，存在局限性，因此，設(shè)計開發(fā)了便攜式個人病歷管理系統(tǒng)(PTCMS)，以期對病歷資料實施電子管理，方便臨床科研和教學，而且攜帶方便。同時，為了使系統(tǒng)易于今后向醫(yī)院EMR移植和擴展，系統(tǒng)在開發(fā)時，注重了系統(tǒng)良好的封裝性、繼承性和重載性等面向?qū)ο蟮奶卣鳌＝?jīng)臨床應(yīng)用，系統(tǒng)能夠方便地對病歷資料進行電子管理，有利于臨床教學和科研。而對于移動無線EMR系統(tǒng)，一則尚未成熟，應(yīng)用還不廣泛。而且相對于本軟件，其需要建立在無線網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，硬件和外圍設(shè)備都具有一定的相關(guān)性，受限制面比較大，成本也相應(yīng)的提升不少。而本軟件不受這些內(nèi)在和外界的限制，活動更加自由與靈活，更能突出其便攜、簡單的特點。參考文獻【1】陳秀芳．論電子病案的管理U]．中國病案管理．2006(7)．【2】EMR[EB／OL]．百度百科http：／／baike．baidu．corn／view／1940025．htm，2009，9．【3】薛萬國．我國電子病歷研究進展中國醫(yī)院管理，2005，25(2)．【4】ElectronicPatientRecord[EB／OL]南佛羅里達大學醫(yī)學http：／／www．reedusf"．edu／CLASS／epr．htm，2009，9．【收稿日期：20100713】【修回日期：20100830】(責任編輯：劉華)