1主要做法

　　1.1增強質(zhì)量管理意識，建立完善的組織及制度

　　該院不間斷地對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，使全院人員充分認識到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存之本、發(fā)展之本，是市場競爭的源泉。醫(yī)院建立健全了院級、職能部門及科室三級質(zhì)量管理組織，共同參與醫(yī)療質(zhì)量形成各環(huán)節(jié)的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和服務(wù)保障工作。

各個組織均制定了相應(yīng)的工作制度、職責(zé)、考核方案等，院質(zhì)量管理委員會由院長任主任委員，抽取機關(guān)及相關(guān)科室專家組成，辦公室設(shè)在質(zhì)管科，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效管控；科室成立質(zhì)控小組，科主任任組長，負責(zé)該科日常醫(yī)療質(zhì)量管理。

醫(yī)院每季度按系統(tǒng)進行一次醫(yī)療質(zhì)量大檢查和召開一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，檢查分析存在的問題。健全和完善各項規(guī)章制度，在國家和軍隊制定的相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，制定了《病案管理規(guī)定》、《醫(yī)療糾紛、事故處理暫行規(guī)定》、《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理暫行規(guī)定》、《院內(nèi)、外會診制度》、《采供血管理規(guī)定》等，為醫(yī)院加強醫(yī)療創(chuàng)新和質(zhì)量管理提供了政策保證。

　　1.2抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)療技術(shù)開展奠定良好的基礎(chǔ)

　　1.2.1人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)

　　人才是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，是最根本的要素，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人員素質(zhì)。該院十分重視人才培養(yǎng)，并把它作為重要戰(zhàn)略工程來抓，在搞好人才引進的同時，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，重點是加強“三基”、“三嚴”訓(xùn)練，進行年度考核，鼓勵撰寫學(xué)術(shù)論文，參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。對科主任、護士長，不僅要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要加強管理知識的學(xué)習(xí)、運用，努力提高管理水平，充分發(fā)揮本級質(zhì)量管理的作用。醫(yī)院按照“小綜合、大?？啤钡哪Ｊ?，積極扶持重點?？坪蛢?yōu)勢學(xué)科，以此帶動醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。

　　1.2.2加強儀器設(shè)備建設(shè)

　　儀器設(shè)備是開展醫(yī)療工作和保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。多年來，盡管醫(yī)院經(jīng)費緊張，但仍積極想辦法，加強醫(yī)院硬件建設(shè)，多渠道引進先進醫(yī)療設(shè)備。目前，各類儀器設(shè)備總值已達8000多萬元，極大地改善了醫(yī)療支撐條件和病人就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院充分發(fā)揮設(shè)備委員會的職能作用，對儀器、耗材的采供、使用、保養(yǎng)、維護均有一系列制度，使儀器設(shè)備完好率和使用率均在98%以上。

　　1.2.3鼓勵開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

　　新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的重要組成部分，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。該院在“十五”規(guī)劃中明確提出了“科技興院、質(zhì)量建院”的戰(zhàn)略方針，并緊密結(jié)合實際，制定了“準(zhǔn)入規(guī)定”、“評價標(biāo)準(zhǔn)”、“獎懲規(guī)定”等，加大管理和扶持的力度，年均開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)30余項，在省內(nèi)率先開展了“肝移植”、“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”等項目，不僅解決了病人疾苦，同時也提高了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，提升了醫(yī)院的綜合實力和競爭力。

　　1.2.4加強勞動紀律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

　　醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于加強勞動紀律管理的規(guī)定》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》等規(guī)定來規(guī)范全體人員的行為，養(yǎng)成遵章守紀的良好習(xí)慣。堅持“以病人為中心”,積極開展“服務(wù)承諾”活動，增強服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，推行“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的服務(wù)模式，堅決制止醫(yī)療活動過程中的不良行為，實行價格公開制、一日清單制、群眾舉報制，增加了費用透明度，降低了醫(yī)療成本，減輕了病人負擔(dān)，提高了病人滿意率。

　　1.3實施有效管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

　　1.3.1重視門、急診工作

　　門、急診是醫(yī)療工作的最前線，也是醫(yī)院的對外窗口，是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的多發(fā)地。為提高門、急診工作質(zhì)量，醫(yī)院加強了技術(shù)力量配備，安排主治醫(yī)師以上人員出診，提高了疑難重癥的首診確診率，減少了病人復(fù)診次數(shù)和不必要的費用。嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制、?？茣\制，防止跨專業(yè)收治。對門診病歷、處方質(zhì)量，按標(biāo)準(zhǔn)定期檢查，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)院還成立了急救領(lǐng)導(dǎo)小組及急救分隊，制定了突發(fā)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案，定期組織演練，提高了應(yīng)急救治能力，確?？旖荨?zhǔn)確、有效地搶救病人，增強了病人的信任感和安全感。確保搶救儀器完好率、急救藥品準(zhǔn)備率100%,急診搶救成功率85%.

　　1.3.2加強病房及手術(shù)室管理

　　實行定期檢查和隨機抽查，職能科室檢查與科室自查相結(jié)合：

　?。?）抓好制度的落實，如三級醫(yī)師查房制度、三查七對制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、死亡病例討論制度、崗位責(zé)任制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

　?。?）抓好住院病歷書寫質(zhì)量，嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，制定具體評分標(biāo)準(zhǔn)、獎懲措施，堅持科室、醫(yī)院兩級審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級率達95%以上。

　?。?）加強院內(nèi)感染的管理和控制，針對重點科室、重點部位、重點人群進行監(jiān)控，降低院感率，減少漏報率。

　　（4）加強毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。這些管理，均對住院病人的診斷、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預(yù)計的終末質(zhì)量提供了保證。

　　1.3.3加強輔診質(zhì)量控制

　　對醫(yī)技科室，我們要求做到檢查及時、操作規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確、報告質(zhì)量高。醫(yī)院制定了“輔診質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)”,定期、不定期對醫(yī)技科室工作流程、操作規(guī)程、報告質(zhì)量、室間質(zhì)控、會診制度進行檢查，對儀器保養(yǎng)、醫(yī)學(xué)計量進行抽查。建立臨床專家信息反饋、會審制，組織年輕臨床、醫(yī)技科室醫(yī)師互相輪轉(zhuǎn)，以提高輔診質(zhì)量和鑒別診斷能力。

　　1.3.4抓好疑難、危重病人診治

　　疑難疾病的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平和質(zhì)量的標(biāo)志。該院首先加強醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練，積極開展病例討論、學(xué)術(shù)交流、專家講座，以提高疑難病的診治水平和危重病人的救治能力。其次，凡遇疑難病例均由醫(yī)務(wù)處組織全院專家會診或請外院專家教授指導(dǎo)，有效地提高了疑難病診治質(zhì)量；遇重大搶救和重大手術(shù)時分管副院長親臨現(xiàn)場指揮，醫(yī)務(wù)處全力協(xié)調(diào)，相關(guān)科室人員密切配合，有效地完成了院內(nèi)、外急診救治任務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量，防止了醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　1.3.5加強病案管理

　　病歷是醫(yī)療工作的如實記錄，是分析評價醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)，也是科研、教學(xué)的基礎(chǔ)資料，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，還將作為醫(yī)患雙方舉證的重要材料。該院出院病歷須經(jīng)質(zhì)控人員及科主任審簽后上交，病案室對出院病歷進行篩查、登記，合格者方能歸檔，缺陷病歷通知責(zé)任人及時修改完善。并完善了病案三日歸檔制度，嚴格執(zhí)行查閱、借閱、復(fù)印等制度，對損害、遺失、隨意涂改者進行了嚴肅處理。

　　1.4充分發(fā)揮職能作用，加大質(zhì)量監(jiān)督力度

　　1.4.1充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)處和護理部的管理職能作用

　　醫(yī)院轉(zhuǎn)變機關(guān)職能部門長期以來被動應(yīng)付的局面，針對問題產(chǎn)生的根源既治“標(biāo)”又治“本”,改進管理模式，將各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)列入年度計劃，并將目標(biāo)分解至科室，制定管理細則和“醫(yī)護質(zhì)量綜合評定標(biāo)準(zhǔn)”,明確各級人員在質(zhì)量管理中的責(zé)、權(quán)、利，調(diào)動全體人員共同參與醫(yī)療質(zhì)量管理。此外，機關(guān)還主動深入一線，向患者發(fā)放醫(yī)療、醫(yī)技工作調(diào)查反饋表，尋找阻礙醫(yī)療質(zhì)量提高的癥結(jié)，限期整改，并積極協(xié)調(diào)各臨床科、臨床科與醫(yī)技科間的矛盾；檢查督促各項規(guī)章制度的落實，重點查處違規(guī)、違紀事件，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)患關(guān)系。堅持質(zhì)量檢查分析講評制度，定期在院周會或全院大會通報階段質(zhì)量狀況，加大獎懲力度。

　　1.4.2充分發(fā)揮退居二線老專家的參謀和監(jiān)督作用

　　醫(yī)院聘請退居二線老專家作為顧問，通過參與重點查房、重大手術(shù)、病歷審查、質(zhì)量監(jiān)督、醫(yī)療問題剖析、階段質(zhì)量講評等，充分發(fā)揮幫帶和監(jiān)督作用，并及時向醫(yī)院提供質(zhì)量和安全信息，為確立質(zhì)量管理目標(biāo)和決策提供依據(jù)。

　　2成效與體會

　　2.1提高了整體醫(yī)療質(zhì)量

　　由于全員質(zhì)量意識和管理水平提高、規(guī)章制度的逐步完善、醫(yī)療護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的成形，形成了醫(yī)院、職能科室、臨床科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，建立了有章可循、有據(jù)可依的規(guī)范化運行機制，使醫(yī)院管理步入了良性循環(huán)的軌道，醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)明顯提高，平均住院天數(shù)14天，門診-出院診斷符合率98.73%,住院搶救成功率92.08%,治愈好轉(zhuǎn)率98.34%,床位使用率99.48%,醫(yī)療毛收入6000余萬元。醫(yī)療糾紛明顯下降。在開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”和“醫(yī)院管理年”活動以及省衛(wèi)生廳組織的行風(fēng)調(diào)查中均獲優(yōu)異成績，連續(xù)多年被評為全省醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進單位。

　　2.2增強了人員隊伍素質(zhì)

通過抓醫(yī)療質(zhì)量，重視人才培養(yǎng)，全員隊伍素質(zhì)明顯提高：

　?。?）目前，醫(yī)院已培養(yǎng)碩士研究生30名，博士生5名，全軍基金班畢業(yè)14名，現(xiàn)在職攻讀碩士學(xué)位16人。這些人已成為該院臨床工作的骨干，在科研、教學(xué)工作中發(fā)揮了重要作用；

　?。?）通過崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，90%以上的年輕干部得到了高層次的培養(yǎng)；

　?。?）掛牌貴陽醫(yī)學(xué)院非直管附屬醫(yī)院，承擔(dān)本科臨床教學(xué)和碩士研究生的導(dǎo)師，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論水平、教學(xué)、科研能力和綜合素質(zhì)均得到明顯提高；

　?。?）在人才選拔和使用中，打破了常規(guī)，破除了論資排輩的陳腐觀念，敢于引進和提拔優(yōu)秀人才、充實和加強了骨干隊伍。目前，全院科主任平均年齡為40歲。

　　2.3提高了社會經(jīng)濟效益

　　由于醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的提高，以及部隊官兵和人民群眾的信任，該院病人逐年增加，并成為省市醫(yī)保的首家定點醫(yī)院，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

　　2.4增強了科技創(chuàng)新能力

　　由于醫(yī)療質(zhì)量的提高及醫(yī)療收入的增加，醫(yī)院加大了對科研經(jīng)費的投入，科研支撐條件得到進一步改善，同時加強與軍地院校的科研協(xié)作，醫(yī)院的研究領(lǐng)域拓寬、科技創(chuàng)新能力增強。目前共獲立項課題36項，其中軍隊6項，地方30項，獲三等獎以上成果28項，在核心期刊上發(fā)表論文250篇，出版醫(yī)學(xué)專著8部，年均開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)30余項。醫(yī)院眼科、肝膽外科、創(chuàng)傷外科、婦產(chǎn)科、老年病科優(yōu)勢更加突出，醫(yī)院整體實力增強，知名度和影響力進一步提高。

　　根據(jù)該院現(xiàn)實情況，要開展好臨床科研，離不開醫(yī)療、教學(xué)三者相互依存、相得益彰。醫(yī)療質(zhì)量管理是一項龐大的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院管理的重地，是一項不間斷的工作，只有不斷地加強管理、提高醫(yī)療質(zhì)量，才能不斷提升醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新能力和服務(wù)保障實力，才能“適應(yīng)市場謀發(fā)展，加快發(fā)展保打贏”,實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。