長庚醫(yī)院兩項(xiàng)絕殺絕技——不斷優(yōu)化就診流程及全員參與成本控制?！　∩垡莘蜥t(yī)院特色——微創(chuàng)腔鏡、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、整體護(hù)理、嚴(yán)控平均住院日?！　∈裁词轻t(yī)院的核心競爭力？在筆者看來，如果醫(yī)院是一個(gè)企業(yè)，那么學(xué)科就是產(chǎn)品線、服務(wù)鏈；學(xué)科既是為患者提供診療服務(wù)的功能單元，也是人才實(shí)現(xiàn)價(jià)值的技術(shù)平臺；學(xué)科既是診療服務(wù)的源頭，也是醫(yī)院品牌的落腳點(diǎn)。圍繞學(xué)科打造醫(yī)院核心競爭力顯得更為重要?！　∶绹芾韺W(xué)者普拉哈德和哈默爾曾經(jīng)提出，核心競爭力是在一個(gè)組織內(nèi)部經(jīng)過整合了的知識和技能，尤其是關(guān)于怎樣協(xié)調(diào)多種生產(chǎn)技能和整合不同技術(shù)的知識和技能。在此種觀點(diǎn)支持下，我們就會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在進(jìn)行核心競爭力打造時(shí)的各種偏差，目前，主要存在三種誤解：　　誤解一：名醫(yī)是稀缺資源，占有稀缺資源便擁有核心競爭力。　　資源本身不是核心競爭力。利用資源創(chuàng)造價(jià)值過程中的各種能力才有可能成為核心競爭力?！皠?chuàng)新”是蘋果公司的核心競爭力，強(qiáng)大的研發(fā)能力就是這種核心競爭力的來源?！　≌`解二：擁有資政策資源，就擁有了核心競爭力。　　資源分為有形資源和無形資源。無形資源是核心競爭力更高級別的來源，很難被競爭對手模仿或替代。核心競爭力是在組織的長期積累以及學(xué)習(xí)如何利用各種不同的資源（尤其是無形資源）和能力的過程中逐步形成的?！　≌`解三：核心競爭力一旦形成便可高枕無憂?！　∷^“成也蕭何，敗也蕭何”。當(dāng)競爭對手發(fā)現(xiàn)了一種更好的方法為顧客創(chuàng)造價(jià)值時(shí)，當(dāng)新的技術(shù)出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)外部環(huán)境發(fā)生根本性變化時(shí)，核心競爭力的黑暗面就會暴露出來，它可能反而會成為創(chuàng)新的絆腳石，諾基亞的失敗就是例證?！　≈挥袊@患者需求，積累內(nèi)部與外部資源、整合有形與無形資源，通過高效地組織運(yùn)營、發(fā)揮學(xué)科的驅(qū)動力和影響力，打造疾病診療服務(wù)鏈，學(xué)科才能形成核心競爭力。　　下面以“兒童心臟中心”為例談?wù)剬W(xué)科核心競爭力的分析思路：　　1.患者需求與醫(yī)療資源分布的矛盾　　先天性心臟病發(fā)病率約為6‰~9‰，居出生缺陷的首位?！吨袊难懿?bào)告2012》指出，以我國年出生活嬰兒1800萬計(jì)，每年新發(fā)病例約10~15萬，現(xiàn)存先心病患兒約200萬。房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉三種單純性先心病大約占70%。　　醫(yī)療資源集中在省會城市少數(shù)心血管或兒童?？漆t(yī)院或三甲醫(yī)院?；鶎俞t(yī)師整體缺乏對先心病的認(rèn)識，致使患兒就診渠道受阻或錯過手術(shù)矯治的最佳時(shí)機(jī)?！　?.診療挑戰(zhàn)集中在“復(fù)雜先心病的手術(shù)時(shí)機(jī)和治療方案”及“介入治療的技術(shù)推廣”　　先心病治療分為介入、微創(chuàng)和體外循環(huán)下心外手術(shù)三類。介入治療屬臨床三類技術(shù)，準(zhǔn)入嚴(yán)格、須由衛(wèi)計(jì)委審批、同時(shí)必須有心外科保駕護(hù)航。單純性先心病多采用介入或微創(chuàng)治療。　　2009~2012年全國前三位介入治療情況：廣東省7549例，北京市6895例，上海市6781例；醫(yī)院介入治療例數(shù)：阜外醫(yī)院4382例，廣東省人民醫(yī)院3978例，上海兒童醫(yī)學(xué)中心2524例，武漢亞洲心臟病醫(yī)院1873例，首醫(yī)附屬安貞醫(yī)院1721例。以上數(shù)字結(jié)合發(fā)病率來看，介入治療面臨著大規(guī)模技術(shù)推廣的瓶頸?！　?fù)雜性先心病多采用體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)，部分復(fù)雜先心病還需要多次手術(shù)根治。目前在部分復(fù)雜性先心病治療時(shí)機(jī)和方案上，我國與國際水平尚存差距。北京地區(qū)的標(biāo)桿醫(yī)院阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院，心外手術(shù)多于介入治療，主要因?yàn)?0%以上為外地就診患者，且多為復(fù)雜先心病?！　?.醫(yī)保和慈善支付渠道占主流　　先心病的普通醫(yī)保支付比例在各省略有不同。商業(yè)保險(xiǎn)中先心病作為大病承保，普及率很低。多數(shù)患兒家庭為貧困家庭，由慈善組織資助接受治療比較常見。目前各類慈善組織中針對先心病診治的資金和項(xiàng)目最為充足。先心病治療一般花費(fèi)在3~5萬。支付模式中也可以采用醫(yī)保+慈善相結(jié)合的方式?！　?.整合有形與無形資源搭建體現(xiàn)“人才與技術(shù)”價(jià)值的學(xué)科平臺　　開展先心病的診療，硬件投入數(shù)千萬，不僅需要血管造影機(jī)、ECMO等高端醫(yī)療設(shè)備，也需要相應(yīng)的設(shè)施環(huán)境，比如百級凈化手術(shù)室、CCU。整合無形資源需要尊重市場規(guī)律和價(jià)值規(guī)律，制定靈活的合作模式和分配機(jī)制，同時(shí)注重長期的人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。國際醫(yī)療資源的整合雖然成本較高，但短期內(nèi)能夠快速實(shí)現(xiàn)品牌和技術(shù)上的“突破”?！　?.以疾病診療服務(wù)鏈的運(yùn)營模式驅(qū)動學(xué)科平臺為患者創(chuàng)造價(jià)值　　以“小兒先心病診療鏈”為紐帶建立優(yōu)勢學(xué)科群，將產(chǎn)科、新生兒科、NICU、心內(nèi)、心外、放射科、超聲心動、介入、CCU、麻醉、體外循環(huán)、營養(yǎng)、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)的資源整合，形成多學(xué)科協(xié)作的服務(wù)組合、服務(wù)團(tuán)隊(duì)和服務(wù)鏈?！　?.以學(xué)科群為定位多學(xué)科協(xié)同發(fā)展，樹立行業(yè)標(biāo)桿、形成患者口碑和社會聲譽(yù)　　“小兒心臟中心”定位不是一個(gè)“學(xué)科”，而是“學(xué)科群”，從治療單純先心病的介入治療開始，逐步開展一歲內(nèi)嬰幼兒期，甚至新生兒期的先心病外科手術(shù)治療，爭取在部分先心病病種上形成突破，樹立行業(yè)標(biāo)桿，積累患者口碑和社會聲譽(yù)?！　W(xué)科的核心競爭力最終表現(xiàn)為一種“深度的精通”，不是某個(gè)人的能力，也不是某個(gè)部門的能力，更不是某種獨(dú)有技術(shù)和藥品。在客戶眼中它是具有價(jià)值的、獨(dú)一無二的能力，而在競爭對手眼中則是難以模仿和不可替代的能力。　　“國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評估工作最后一輪的專家網(wǎng)上評估，今天上午8點(diǎn)正式全部結(jié)束?！?0月26日，在第二屆中國醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)院長峰會的主論壇上，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局局長王羽向大家通告了這一消息?！　∮扇A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院等聯(lián)合主辦，健康界傳媒承辦的“第二屆中國醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)院長峰會”在湖北武漢舉行。本次峰會以“多方支持下的臨床專科建設(shè)”為主題，從政策支持、體系建設(shè)、管理配套、人才培養(yǎng)等四個(gè)維度，邀請眾多精英，與參會者分享經(jīng)驗(yàn)、探討路徑?！　遗R床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評估今早結(jié)束　　國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目工作由國家衛(wèi)生計(jì)生委于2009年提出，2010年正式啟動并于2010年底開始評估。該建設(shè)項(xiàng)目為期5年，國家財(cái)政給予持續(xù)的資金支持，支持的醫(yī)院從部屬（管）醫(yī)院到全國三級醫(yī)院，項(xiàng)目擴(kuò)展到醫(yī)院所有科室。王羽稱，“國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目評估工作最后一輪的專家網(wǎng)上評估，今天上午8點(diǎn)正式全部結(jié)束。”　　王羽指出，“國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目工作自啟動以來，在全國引起了極大的反響，全國各地積極開展工作，掀起了一輪臨床學(xué)科建設(shè)的高潮，品牌效益初步顯現(xiàn)，推動醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，得到了地方政府的關(guān)注和支持。省政府也在財(cái)政上大力支持，這在新中國成立以來有關(guān)都是沒有的。同時(shí)，評估工作的開展，使得醫(yī)院的?？品?wù)能力進(jìn)一步提高，患者外轉(zhuǎn)比例開始下降，醫(yī)院重視內(nèi)涵建設(shè)，摸清了底數(shù)，為下一步制定?？瓢l(fā)展規(guī)劃打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，基本摸清了各?？频膶?shí)力、水平、分布情況，掌握了地域間、專科間、醫(yī)院間的差異，進(jìn)一步的明確了優(yōu)勢?？坪捅∪鯇？频陌l(fā)展需求，明確了各專科的主要問題和未來的發(fā)展方向。”　　評估重點(diǎn)學(xué)科的同時(shí)也要統(tǒng)籌學(xué)科融合發(fā)展　　王羽詳細(xì)介紹了部分臨床?？平ㄔO(shè)評估工作的研究目的和研究方法?！　∷赋?，我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展存在一些問題，與我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不相適應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的開展，有利于完善服務(wù)體系，引導(dǎo)醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)科有序發(fā)展，最終逐步縮小地域之間差距?！芭R床?？平ㄔO(shè)是醫(yī)院的核心競爭力，是醫(yī)院立院之本，是改革前進(jìn)的動力。管理應(yīng)該是我們永恒的主題，所以臨床?？平ㄔO(shè)應(yīng)該是解決‘發(fā)展’的問題?！薄　⊥跤鸾榻B，臨床重點(diǎn)?？圃u估工作需要從醫(yī)院基礎(chǔ)條件、醫(yī)療服務(wù)能力與水平，醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科帶頭人、人才培養(yǎng)等方面全方位綜合進(jìn)行，評估指標(biāo)以臨床醫(yī)療為重點(diǎn)，以提高臨床服務(wù)能力與水平為目標(biāo)，兼顧科研和教學(xué)?！　≡谡劦窖芯糠椒ê脱芯拷Y(jié)果的真實(shí)性時(shí)，王羽表示，臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評估工作并不是單一的評價(jià)過程，而是綜合運(yùn)用各種評估方法，打組合拳，探索利用信息化手段進(jìn)行?？颇芰υu價(jià)，力求數(shù)據(jù)的客觀、真實(shí)、可靠，并且與醫(yī)改結(jié)合，是一項(xiàng)“有規(guī)劃、有動員、有組織、有保障”的工作。他強(qiáng)調(diào)，“我們通過數(shù)據(jù)的方法得到科學(xué)的數(shù)據(jù)，而不是只談大的方面?！薄　⊥瑫r(shí)，王羽還指出，隨著學(xué)科的發(fā)展，各個(gè)學(xué)科不斷融合，相互促進(jìn)，“如何在評估的過程中，解決各個(gè)學(xué)科的交叉發(fā)展，學(xué)科帶頭人在各個(gè)學(xué)科交叉后，該如何管理，這都是我們面臨的問題。”　　打造臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的“中國夢”　　王羽最后總結(jié)，臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的評估工作的總體目標(biāo)是打造臨床重點(diǎn)專科建設(shè)的中國夢，使學(xué)科建設(shè)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與群眾看病就醫(yī)的需求相協(xié)調(diào)。他說，“在征求下一步的重點(diǎn)專科建設(shè)規(guī)劃時(shí)，我們要加強(qiáng)落后地區(qū)的學(xué)科建設(shè)，有針對性的逐一對照選擇，鼓勵原研技術(shù)創(chuàng)新，爭取用戰(zhàn)略思維，加強(qiáng)自身縱向比較，持續(xù)改進(jìn)，取得更好的成績?！?p 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