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醫(yī)院績效考核中值得注意的問題
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醫(yī)院有一個(gè)人就有一份獎(jiǎng)金，按人均、按職稱走。職稱高，獎(jiǎng)金分值就高，但效率低。北京東城區(qū)和平里醫(yī)院財(cái)務(wù)科長馮湘蘭如是說。該院是一家二級醫(yī)院，如口腔科是品牌科室，24個(gè)工作人員，以前病人多掛不上號。醫(yī)生認(rèn)為看多看少與自己沒關(guān)系，沒有積極性?？剖页霈F(xiàn)了愿意多要人，人多獎(jiǎng)金就多，但是工作效率并沒體現(xiàn)，持續(xù)4~5年后，面臨的困難越來越多，主要來自經(jīng)濟(jì)上的。直到實(shí)行新的績效分配方案，經(jīng)濟(jì)狀況才出現(xiàn)好轉(zhuǎn)?！ ?0年代初，隨著經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，一些醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)定，為扭轉(zhuǎn)虧損局面，開始放開搞活。醫(yī)院逐步形成了醫(yī)院和科室分級核算，分級考核，考核結(jié)果與科室、個(gè)人收入掛鉤，作為效益獎(jiǎng)金發(fā)放。由此帶來的新問題是：容易出現(xiàn)單純采用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)核算獎(jiǎng)金 很多醫(yī)院都采用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來核算獎(jiǎng)金。北京朝陽醫(yī)院京西醫(yī)院張黎明副院長說，簡單說就是毛收入減去毛支出，再乘上一個(gè)系數(shù)，就是本科室獎(jiǎng)金。有的者也認(rèn)為，這種方法簡便易行，操作性強(qiáng)，一直沿用到現(xiàn)在。 張?jiān)洪L說，這種做法實(shí)際上計(jì)算起來不那么準(zhǔn)確，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值不能正確體現(xiàn)。目前我國的定價(jià)系統(tǒng)難于反映醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，若只考慮手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等收入，臨床科室大多數(shù)是虧本。許多輔助科室的檢查結(jié)果必須靠臨床醫(yī)生的綜合分析才能做出臨床診斷。如CT等檢查里面包含了臨床醫(yī)生的技術(shù)含量，因此，輔助科室的收入中應(yīng)有一部分劃歸臨床科室，這也是各個(gè)醫(yī)院通用的做法。這塊怎么分，不同醫(yī)院有不同的計(jì)算方法，一般醫(yī)院將毛收入的20%歸臨床，80%歸醫(yī)技科室，是否合理？在目前國家定價(jià)體系下誰也說不清?！ 渭儾捎媒?jīng)濟(jì)指標(biāo)來核算獎(jiǎng)金，容易出現(xiàn)不良傾向。產(chǎn)出多的科室效益好，個(gè)人收入也高；科與科不平衡，醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生矛盾。由于科與科效益不同、專家與專家技術(shù)含量也不一樣，考核起來也有難度。手術(shù)又因手術(shù)大小及難易程度、病情發(fā)展的變化而有所區(qū)別，如腎移植、心臟手術(shù)又怎么能與闌尾炎等的小手術(shù)相比呢？于是一些醫(yī)生和科室出現(xiàn)多做檢查的現(xiàn)象，開單提成，科室承包，出租。加重了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重?！ ⌒l(wèi)生部門已明令禁止獎(jiǎng)金直接與收入掛鉤。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁開大處方、濫檢查。如果發(fā)現(xiàn)此類問題給予經(jīng)濟(jì)處罰；并規(guī)定切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系?！ ]有國家撥款醫(yī)院活不了，醫(yī)療服務(wù)不贏利 衛(wèi)生部門提出了“四降一升”.但現(xiàn)在藥費(fèi)降下來了，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒升。張?jiān)洪L認(rèn)為，現(xiàn)在公立醫(yī)院如果沒有國家撥款活不了。因?yàn)獒t(yī)院從事的不是純粹的市場經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不能單純用經(jīng)濟(jì)的方法來考核，單純成本核算根本沒法做?！ ∑鋵?shí)，醫(yī)院談不上真正的成本核算。我國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院收入與支出分析顯示醫(yī)療收入小于醫(yī)療支出，也就是說單純醫(yī)療服務(wù)是虧本，現(xiàn)有體制下醫(yī)院的少量盈利來自藥品銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)是我國大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，即使這樣，若沒有國家的投入多數(shù)醫(yī)院仍是虧損的。按國家現(xiàn)行政策，對公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)實(shí)行價(jià)格管制，政府制定手術(shù)及檢查價(jià)格，采購價(jià)格包括藥品、耗材等也由政府定，單純從經(jīng)濟(jì)方面來講，醫(yī)院能做的也就是提高效率，減少浪費(fèi)?！巴瑫r(shí)，很多醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)定價(jià)明顯不合理”,比如，做一個(gè)前列腺手術(shù)，發(fā)改委明確規(guī)定沖洗用鹽水不能收費(fèi)，醫(yī)院不生產(chǎn)鹽水，那么做一個(gè)前列腺手術(shù)單純沖洗用鹽水就要賠1000元左右，再如氣管切開、氣管護(hù)理的病人所用鹽水也不能收費(fèi)，那么這些鹽水費(fèi)用只能醫(yī)院承擔(dān)了；過去訂的床位費(fèi)一直沿用，帶空調(diào)衛(wèi)浴設(shè)施的雙人間，每床每天才收28元。 據(jù)悉，目前衛(wèi)生部門正在研究深化醫(yī)改方案，其中非常重要的內(nèi)容就是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和調(diào)整，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，當(dāng)前有些應(yīng)該降低的價(jià)格，如大型儀器設(shè)備檢查治療的價(jià)格，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格，應(yīng)該向上調(diào)整?！ ∮捎诓煌墑e的醫(yī)院情況不同，績效考核辦法也不同正處于摸索階段。衛(wèi)生部為了規(guī)范化管理，引導(dǎo)醫(yī)院更加關(guān)注社會(huì)效益，抑制單純追求經(jīng)濟(jì)效益的逐利傾向?！ ≌谥朴嗎t(yī)療機(jī)構(gòu)綜合績效評價(jià)制度 衛(wèi)生部門強(qiáng)調(diào)要修訂規(guī)范醫(yī)院及醫(yī)生的績效評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。取消創(chuàng)收指標(biāo)，增加群眾評價(jià)指標(biāo)?？冃гu價(jià)與管理體制關(guān)系很大，如果僅考慮效率，按項(xiàng)目收費(fèi)，會(huì)出現(xiàn)過度服務(wù)的問題；如果按病種收費(fèi)，要考慮醫(yī)療質(zhì)量的問題。總之，在現(xiàn)行制度下要研究一個(gè)既合理，又簡單的評價(jià)方法。最好有一個(gè)計(jì)算公式，能夠正確反映醫(yī)院的績效。企業(yè)的績效主要是企業(yè)的投入和產(chǎn)出，好算。但是醫(yī)院的績效不僅僅是投入和產(chǎn)出的問題，要正確反映出來很難?！ 肮⑨t(yī)院綜合績效評價(jià)指導(dǎo)意見”.這個(gè)指導(dǎo)意見出臺(tái)后，將要求全國開展對醫(yī)院的績效進(jìn)行評價(jià)；“三級綜合醫(yī)院綜合績效評價(jià)指標(biāo)體系”,作為指導(dǎo)意見的一部分，發(fā)給各地作為參考。績效評價(jià)體系的目的是引導(dǎo)醫(yī)院更加關(guān)注社會(huì)效益，抑制單純追求經(jīng)濟(jì)效益的逐利傾向，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。衛(wèi)生部門對醫(yī)院績效評價(jià)考核是以醫(yī)院運(yùn)作成本效益、成本效果的分析結(jié)果為導(dǎo)向的，引導(dǎo)醫(yī)院適度控制規(guī)模、引進(jìn)和使用適宜技術(shù)，降低醫(yī)療成本，減輕社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓更多的人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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