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在三甲醫(yī)院評(píng)審中應(yīng)注意財(cái)務(wù)規(guī)范管理
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隨著近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不斷放開，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所面臨的經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了巨大變化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律正發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，因此對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)管理顯得尤為重要?！ 〉捎谄渥陨硖攸c(diǎn)和外部環(huán)境的影響，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理尚不規(guī)范，在三甲醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中，出現(xiàn)了核算數(shù)據(jù)失實(shí)、偷稅漏稅、腐敗等問(wèn)題，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面推動(dòng)作用。因此，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)規(guī)范控制。 一、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度依照現(xiàn)行《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》,除國(guó)家特殊醫(yī)院以外，三級(jí)甲等醫(yī)院是最高等級(jí)的醫(yī)院?！ ∑渲腥?jí)醫(yī)院是指是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院，病床數(shù)在501張以上。甲等是指按等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審后總分在900分以上。三甲醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,從醫(yī)療功能與任務(wù)，科室設(shè)置、人員配備、、醫(yī)療管理和技術(shù)水平、教研科學(xué)管理與水平、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等八個(gè)方面來(lái)考查?！ ∑渲?，財(cái)務(wù)管理屬于醫(yī)院管理中的重要組成部分，主要考查是否嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)財(cái)會(huì)制度，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)自律；是否嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行主要服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)；是否貫徹“勤儉辦院”的方針，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理逐步開展成本核算?！ ?012年新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確規(guī)定了醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)。醫(yī)院會(huì)計(jì)要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用。 除此之外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定運(yùn)用會(huì)計(jì)科目： ?。ㄒ唬┽t(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本制度的規(guī)定，設(shè)置和使用會(huì)計(jì)科目。在不影響會(huì)計(jì)處理和編報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表的前提下，可以自行設(shè)置本制度規(guī)定之外的明細(xì)科目?！ 。ǘ┍局贫冉y(tǒng)一規(guī)定會(huì)計(jì)科目的編號(hào)，以便于編制會(huì)計(jì)憑證、登記賬簿、查閱賬目，實(shí)行會(huì)計(jì)信息化管理。醫(yī)院不得隨意打亂重編?！ 。ㄈ┽t(yī)院在編制會(huì)計(jì)憑證、登記會(huì)計(jì)賬簿時(shí)，應(yīng)當(dāng)填列會(huì)計(jì)科目的名稱，或者同時(shí)填列會(huì)計(jì)科目的名稱和編號(hào)，不得只填列科目編號(hào)、不填列科目名稱?！ 《?、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問(wèn)題剖析根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,以下有針對(duì)性地剖析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在評(píng)審過(guò)程中突出的幾方面問(wèn)題：（一）、票據(jù)管理制度的缺陷票據(jù)是會(huì)計(jì)記錄的基礎(chǔ)資料和原始憑證，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)和行政事業(yè)單位收款收據(jù)都是免稅票據(jù)，監(jiān)管力度較小?！ ∈論?jù)作為收取款項(xiàng)的有效憑證，一旦可以重開或者補(bǔ)開，那它的唯一性和可靠性就大打折扣，會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性也就不得而知?！ ≡谝恍┽t(yī)院里，病人出院結(jié)算單的記賬聯(lián)這一重要的原始憑據(jù)并沒(méi)有入會(huì)計(jì)檔案進(jìn)行妥善保管，致使會(huì)計(jì)檔案不完整，財(cái)務(wù)核算缺少重要的、核心的依據(jù)。 ?。ǘ⒇?cái)務(wù)核算過(guò)程的缺陷1.權(quán)責(zé)發(fā)生制原則名存實(shí)亡在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確規(guī)定：“醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算除采用權(quán)責(zé)發(fā)生制外，均按照《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定的一般原則和本制度的要求進(jìn)行。”醫(yī)院會(huì)計(jì)科目中的“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”、“應(yīng)收醫(yī)療款”、“應(yīng)付賬款”、“應(yīng)付工資”、“應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)”等科目的設(shè)置都要求遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則?！ 《u(píng)審中我們發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分醫(yī)院包括一些規(guī)模較大的三級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)際采用的是收付實(shí)現(xiàn)制原則，集中體現(xiàn)在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算時(shí)根本不使用或是很少使用“在院病人醫(yī)藥費(fèi)”和“應(yīng)付工資”等科目，不僅違反了配比性原則，而且容易造成當(dāng)期收入的虛增。如此一來(lái)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營(yíng)狀況不能得到真實(shí)的反映?！ ?.實(shí)物資產(chǎn)和現(xiàn)金管理不當(dāng)藥品及各種后勤物資未按規(guī)定及時(shí)核算其出入庫(kù)，賬務(wù)長(zhǎng)期不清算、不盤點(diǎn)，造成賬實(shí)嚴(yán)重不符甚至出現(xiàn)庫(kù)存物資為負(fù)數(shù)的不正?，F(xiàn)象。個(gè)別單位實(shí)行存貨實(shí)地盤存制核算藥品，由于實(shí)地盤存制固有的缺點(diǎn)，以存計(jì)銷，以存計(jì)耗，倒擠成本，造成會(huì)計(jì)確認(rèn)的藥費(fèi)支出與實(shí)際差異較大。還有，各醫(yī)院都不同程度存在坐支現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)使用現(xiàn)金的現(xiàn)象，現(xiàn)金管理較為混亂?！ ?.淪為形式醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求先提計(jì)入成本，然后根據(jù)其累計(jì)余額購(gòu)置固定資產(chǎn)。由于各醫(yī)院近幾年興建和擴(kuò)建工程、購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)增加的額度大大超過(guò)了預(yù)算，只能一次性將“專用基金--修購(gòu)基金”列為支出。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理淪為成為一種形式（三）、內(nèi)部控制制度的漏洞1.信息化管理控制漏洞隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷開發(fā)和利用，在提高醫(yī)院管理水平的同時(shí)，也給財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了許多難題?！ ∮捎卺t(yī)院會(huì)計(jì)人員缺乏計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)，工作內(nèi)容限定于使用數(shù)據(jù)，而不能結(jié)合實(shí)際參與財(cái)務(wù)管理軟件的人性化開發(fā)，致使軟件的設(shè)計(jì)存在缺陷，不切合實(shí)際，起不到降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本的作用2.會(huì)計(jì)檔案控制漏洞由于大多數(shù)醫(yī)院獎(jiǎng)金的發(fā)放是以現(xiàn)金形式進(jìn)行，一般由科室主任簽收后進(jìn)行二次分配和發(fā)放，財(cái)務(wù)科只保留各科主任的簽收記錄，而發(fā)放給個(gè)人后根本沒(méi)有簽收單或是簽收單不返回到財(cái)務(wù)科，這樣造成許多問(wèn)題：現(xiàn)金管理的安全性降低；個(gè)人所得稅出現(xiàn)漏稅現(xiàn)象；科室獎(jiǎng)金發(fā)放缺乏監(jiān)督，容易導(dǎo)致腐敗。 ?。ㄋ模⒇?cái)務(wù)審批制度的漏洞在部分規(guī)模較小的二級(jí)醫(yī)院中，財(cái)務(wù)審批實(shí)行“一支筆”管理制度，這種過(guò)于集權(quán)的“專政”管理模式和制度極易出現(xiàn)管理漏洞，導(dǎo)致腐敗的產(chǎn)生。與此同時(shí)，個(gè)別規(guī)模較大的三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)審批實(shí)行“分區(qū)分權(quán)”管理制度，即使限定了各個(gè)副院長(zhǎng)的最高審批權(quán)限，但由于限額過(guò)高，不切實(shí)際，并未起到真正的規(guī)范作用。 三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)規(guī)范的方法和對(duì)策（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制1、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合同化。財(cái)務(wù)部門要參與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)辦法的制訂，在經(jīng)濟(jì)合同中明確規(guī)定雙方經(jīng)濟(jì)利益和義務(wù)及違約責(zé)任，以確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受法律保護(hù)。 2、內(nèi)部審計(jì)制度化。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)最高層面的制度性監(jiān)督，通過(guò)經(jīng)常性審計(jì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改善會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中存在問(wèn)題，提出改善經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的措施與對(duì)策，確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的安全性，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗風(fēng)險(xiǎn)能力?！ 。ǘ┘訌?qiáng)財(cái)會(huì)人員培訓(xùn)1、規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員上崗制度，應(yīng)符合國(guó)家會(huì)計(jì)制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗制度，注重培訓(xùn)，考核合格后持證上崗?！ ?、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)專業(yè)培訓(xùn)，力求會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員能熟練掌握的操作和維護(hù)，提高財(cái)務(wù)管理效率，降低財(cái)務(wù)成本?！ ?、加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的思想教育，強(qiáng)調(diào)遵守職業(yè)道德、嚴(yán)守職業(yè)紀(jì)律，端正工作作風(fēng)?！ 。ㄈ┘訌?qiáng)財(cái)務(wù)過(guò)程管理1、規(guī)范醫(yī)院項(xiàng)目的招。按照國(guó)家規(guī)定公開，公正、公平地選擇施工醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，防止暗箱操作，從源頭上保證工程項(xiàng)目質(zhì)量，為提高投資效益打下基礎(chǔ)。 2、優(yōu)選方案，加強(qiáng)前期的預(yù)算控制。基建財(cái)務(wù)人員要參與設(shè)計(jì)方案的選擇、施工圖紙的會(huì)審和預(yù)算的審核、基建工程的招標(biāo)和施工合同的簽訂，特別要注意施工合同的審核，重點(diǎn)包括合同標(biāo)的范圍、工期要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、雙方權(quán)利和義務(wù)，以及違約責(zé)任、結(jié)算依據(jù)，合同價(jià)款、付款方式等內(nèi)容?！ ?、審查財(cái)務(wù)收支及債權(quán)債務(wù)核算。重點(diǎn)在于流動(dòng)債務(wù)是否恰當(dāng)，完整和合乎規(guī)范，防止出現(xiàn)呆賬，爛賬，避免腐敗。 ?。ㄋ模?qiáng)化成本控制管理1、增強(qiáng)成本觀念，真正樹立起人力資源成本、資本成本、服務(wù)成本、產(chǎn)權(quán)成本、環(huán)境成本意識(shí)，貫徹技術(shù)與經(jīng)濟(jì)結(jié)合、生產(chǎn)與管理并行原則；2、將成本管理延伸到產(chǎn)品的市場(chǎng)分析、相關(guān)技術(shù)的發(fā)展態(tài)勢(shì)分析，向全體職工進(jìn)行成本意識(shí)的宣傳教育，培養(yǎng)全員成本意識(shí)，切實(shí)提高廣大職工對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)；3、把稅收成本控制作為節(jié)支的重要內(nèi)容，將稅收籌劃融合迸財(cái)務(wù)管理的各環(huán)節(jié)之中把不同納稅方案和同一納稅方案中不同時(shí)期的稅收負(fù)擔(dān)折算成現(xiàn)值加以比較，盡可能地減少稅收負(fù)擔(dān)，提高稅收籌劃效果。 四、結(jié)語(yǔ)綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理是否規(guī)范是其在三甲醫(yī)院評(píng)審中能否取勝的關(guān)鍵所在。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中普遍存在的票據(jù)管理、財(cái)務(wù)核算、內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)審批上的漏洞和缺陷，應(yīng)予以正確的看待，積極反思，采取有效應(yīng)對(duì)之法。只有嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)審批、核算、完善成本控制，才能真正的規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，才能在評(píng)審中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，才有資格成為百姓放心的三甲醫(yī)院。
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