根據(jù)信息化程度不同，一般可將醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospitalsinformationsystems，HIS）劃分為3個層次，目前我國HIS大多處于第1階段水平，存在諸多弊端。囿于經(jīng)濟實力或技術(shù)水平，許多醫(yī)院短期內(nèi)不會考慮第2階段信息系統(tǒng)的建設。商業(yè)智能能（BusinessIntelligence，BI）因其數(shù)據(jù)倉庫和分析型系統(tǒng)的技術(shù)特點，能有效克服現(xiàn)階段H攜弊端、保護現(xiàn)有信息化投資，有著廣闊的應用前景。

1我國HIS發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院信息化建設是一項長期而復雜的系統(tǒng)工程，也是一個實踐的過程。借鑒國外先進經(jīng)驗，根據(jù)信息化水平不同，一般可將醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為3個層次：信息化階段（HMIS）、臨床管理信息化階段（HCIS）、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務階段（GMIS）。HMIs階段的特征是數(shù)據(jù)共享和基于財務核算為中心；HCIS階段將真正實現(xiàn)e-hospital（電子醫(yī)院），醫(yī)療和管理信息的處理實現(xiàn)無紙化和無膠片化，醫(yī)院之間實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，電子病案等在網(wǎng)上傳遞，HCIS還可以輔助提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量；GMIS對技術(shù)和管理有著更高要求，目前在國際上也還處于探索階段。

我國醫(yī)院信息化建設采取的是分步走戰(zhàn)略，經(jīng)過近20年的發(fā)展，HIS已在大中型醫(yī)院中得到廣泛應用。但是目前大多數(shù)醫(yī)院使用的HIs產(chǎn)品更多面向的是財務核算、統(tǒng)計報表、查詢等管理需要和收費、門診掛號、處方錄入等單個業(yè)務流程；受設計方法、數(shù)據(jù)庫的先進性、網(wǎng)絡布線、終端顯示、接口等軟硬件平臺的限制，無力將諸如醫(yī)學影象傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病案（EPR）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）等臨床信息系統(tǒng)整合成為一個高效的有機整體，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務全程電子化，尚處于HMIS階段。

盡管如此，要大多數(shù)醫(yī)院放棄現(xiàn)有的軟硬件投資，進行真正的電子醫(yī)院（e-hospital）即HCIS階段的建設，短期內(nèi)是不現(xiàn)實的。首先，由于現(xiàn)有HIS的先天不足，進行第2階段的信息化建設必須重新購買軟件，硬件系統(tǒng)也須進行徹底的改造和更新，動輒需上千萬元的投入，耗資巨大。在當前政府嚴控大中型醫(yī)院規(guī)模，資源向基層傾斜的宏觀醫(yī)療衛(wèi)生政策背景下，受國家對大中型醫(yī)院的投資減少和自身盈利水平下降的雙重影響，許多醫(yī)院無力或不愿在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的醫(yī)院信息系統(tǒng)上投資。其次，數(shù)字醫(yī)院的運營模式要求全員具備更高的信息化素質(zhì)，要求變革傳統(tǒng)的管理模式。顯然，這不是一個一蹴而就的過程。筆者預測，目前以醫(yī)院管理為中心的HIS系統(tǒng)在我國至少還有5年生命力，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)更長。

2現(xiàn)階段HIS的兩大弊端

2.1網(wǎng)絡臃堵

隨著運行時間的增加，大量的數(shù)據(jù)沉積在HIS系統(tǒng)中，加之其數(shù)據(jù)組織的科學性不夠，造成網(wǎng)速變慢、訪問困難。尤其在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，為了滿足臨床對醫(yī)療信息共享的迫切需要，許多醫(yī)院在HIS上搭載了LIS、EPR、PACS等具有醫(yī)院信息化第2階段技術(shù)特征的功能模塊，更加重了網(wǎng)絡負擔，甚至造成服務器崩潰。

2.2不能為管理決策提供深層次的服務

HIS的查詢和報表功能應付日常行政管理、完成各種報表尚可，還不具備將海量的數(shù)據(jù)經(jīng)分析、預測等“加工”后，以知識的形式呈現(xiàn)出來的能力。

因此，在保護現(xiàn)有投資的前提下克服以上弊端成為當務之急。商業(yè)智能（BI）的出現(xiàn)，無疑為現(xiàn)階段HIS的發(fā)展提供了一條新思路。

3BI的概念及在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中的應用

商業(yè)智能是近年來在國外得到廣泛應用的幫助企業(yè)更好地利用數(shù)據(jù)提高決策質(zhì)量的技術(shù)，它有兩個鮮明的技術(shù)特征：數(shù)據(jù)倉庫和分析型系統(tǒng)。這也是其在醫(yī)院信息系統(tǒng)中應用的關(guān)鍵。BI能將醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)取出，經(jīng)過抽取（Extraction）、轉(zhuǎn)換（Transformation）和裝載（Load），即ETL過程，建立標準結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)倉庫。只要及時更新數(shù)據(jù)，完全可以將HIS系統(tǒng)中查詢、報表等醫(yī)院管理功能“剝離”出來，有效減少網(wǎng)絡負擔。此外，BI的數(shù)據(jù)發(fā)掘、多維數(shù)據(jù)分析等先進的技術(shù)手段，可以將大量沉積的數(shù)據(jù)變?yōu)椤爸R”，為醫(yī)院的管理和決策提供深度支持。

某院在HIS成功運行6年后，投資20余萬元，引進了重慶某公司的BI系統(tǒng)。該系統(tǒng)依托一臺獨立于HIS的服務器，利用萬能接口，通過ETL過程，把原來分散在掛號、收費、處方錄入等業(yè)務子系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)抽取出來，并存儲在數(shù)據(jù)倉庫中，數(shù)據(jù)每天更新2次（0時、12時）。在此平臺上重新構(gòu)建了醫(yī)院管理和，除了完成傳統(tǒng)的查詢、報表、財務核算功能外，還利用BI強大的分析功能，建立了如病人來源及需求等客戶分析、病區(qū)及醫(yī)生業(yè)績考核、大型醫(yī)療儀器效益分析等多種分析模型，對醫(yī)療業(yè)務進行多角度、多視野的分析。該軟件的每個分析項下都帶有子菜單，用于對數(shù)據(jù)的向下挖掘和向上鉆取。為醫(yī)院管理和決策提供了科學、客觀的數(shù)字依據(jù)，有力地推進了該院管理數(shù)字化進程。此外，由于BI對HlS系統(tǒng)管理功能的剝離，大大減少了HIS的訪問量和數(shù)據(jù)管理、計算的負擔，“節(jié)省”出的帶寬和數(shù)據(jù)處理能力能更好地滿足臨床需要。BI上馬后，該院又在原有HIS基礎上建設了醫(yī)生工作站，搭載了醫(yī)學檢驗信息系統(tǒng)（LIS），實現(xiàn)了住院病案首頁的數(shù)字化。醫(yī)生可以直接在終端上及時查閱病人的檢驗結(jié)果、錄入診斷和處方。高度共享的醫(yī)療信息不但提高了工作效率，還提升了服務質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。如今該院的BI、HIS系統(tǒng)運行平穩(wěn)，網(wǎng)絡臃堵甚至一查詢就“假死”的現(xiàn)象再未發(fā)生。同時，可細化到個人的財務核算和強大的決策系統(tǒng)使該院的管理更加科學和高效。

基于我國醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展水平，特別是醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展水平，BI這一既能保護現(xiàn)有信息投資，又能提升現(xiàn)階段HIS效能的信息技術(shù)就成為許多醫(yī)院的現(xiàn)實選擇。隨著BI技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，借助更加先進的BI工具和手段開發(fā)出的軟件系統(tǒng)不斷涌現(xiàn)。商業(yè)智能必將在我國醫(yī)院信息化進程中得到更加廣泛的應用。（萬方數(shù)據(jù)）