社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)最大的問題是做成HIS。社區(qū)是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的網(wǎng)底，旨在維護(hù)人群的健康，如果抓不住這一點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)基本就會(huì)失敗。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的網(wǎng)底。北京市以社區(qū)衛(wèi)生信息化為突破口，推動(dòng)著北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及管理水平的不斷提高。北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合在北京市區(qū)縣試點(diǎn)推廣。5月初，《CIOINSIGHT信息方略》記者采訪了北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉，就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的有關(guān)話題做了溝通。

　　記者：我們看到北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)開始試點(diǎn)，這與以前的系統(tǒng)有什么不一樣?是屬于新建系統(tǒng)、重建系統(tǒng)，還是系統(tǒng)優(yōu)化?

　　王暉：北京市衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)從2006年開始做的一期，加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，2005年國務(wù)院發(fā)過10號(hào)文，2006年市委市政府出19號(hào)文。由于社區(qū)政策變化很大，市區(qū)兩級(jí)都成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，在市級(jí)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，目前這種管理只有北京和吉林有。經(jīng)過調(diào)研，2008年立項(xiàng)了社區(qū)二期系統(tǒng)，叫北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)。從2008年開始了該系統(tǒng)的建設(shè)。

　　系統(tǒng)建設(shè)的環(huán)境，與以前相比有三個(gè)變化：第一，組織機(jī)構(gòu)、管理模式的改變，成立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京市有了51個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心(已建成320個(gè));第二，管理機(jī)構(gòu)的改革，成立了市區(qū)兩級(jí)管理中心;第三，運(yùn)行機(jī)制的改革，實(shí)現(xiàn)收支兩條線，即社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)收支兩條線管理系統(tǒng)統(tǒng)籌規(guī)劃和同步建設(shè)。

　　系統(tǒng)首先分三級(jí)平臺(tái)，市級(jí)、區(qū)級(jí)，還有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);其次實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)收支兩條線(收入全交政府，支出政府全出)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)監(jiān)管兩條系統(tǒng)。

　　是衛(wèi)生局獨(dú)立的系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)市區(qū)兩級(jí)財(cái)務(wù)局處、社區(qū)財(cái)務(wù)科，因?yàn)獒t(yī)院是差額撥款的事業(yè)單位，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全額撥款的事業(yè)單位，財(cái)務(wù)是預(yù)算制，過去的不適合，而且這個(gè)軟件還要突出財(cái)務(wù)。

　　記者：新醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，這個(gè)系統(tǒng)是否能實(shí)現(xiàn)支持?系統(tǒng)跟醫(yī)院有無接口?

　　王暉：目前我們?cè)谖鞒恰⒊?、順義三個(gè)區(qū)，選取了9個(gè)中心、45個(gè)站進(jìn)行試點(diǎn)。計(jì)劃于2009年6月起，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保整合、公衛(wèi)整合和轉(zhuǎn)診試點(diǎn)。但轉(zhuǎn)診現(xiàn)在還實(shí)現(xiàn)不了，醫(yī)院是醫(yī)保網(wǎng)，社區(qū)用的是政務(wù)外網(wǎng)，這兩個(gè)網(wǎng)是物理隔離的。另外轉(zhuǎn)診是管理模式，若不去社區(qū)首診就沒有社區(qū)轉(zhuǎn)診，這主要涉及到機(jī)制問題。但轉(zhuǎn)診牽扯到許多基礎(chǔ)工程建設(shè)問題，如程序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，藥品、編碼統(tǒng)一，轉(zhuǎn)診規(guī)范制定等等?，F(xiàn)在轉(zhuǎn)診試點(diǎn)是部分社區(qū)與某醫(yī)院拉的專線。

　　另外，我們還沒考慮與醫(yī)院接口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接對(duì)醫(yī)院的話，需要的接口太多，不現(xiàn)實(shí)。我們的設(shè)想是，這套系統(tǒng)是將來區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)的雛形，系統(tǒng)有三級(jí)平臺(tái)，并建立了市區(qū)兩級(jí)數(shù)據(jù)中心，通過數(shù)據(jù)中心，區(qū)平臺(tái)和市平臺(tái)對(duì)接二、三級(jí)醫(yī)院，這樣做數(shù)據(jù)也是分層的，便于管理。

　　可以說，我們走的是農(nóng)村包圍城市的道路，把基層社區(qū)服務(wù)中心都做信息化、標(biāo)準(zhǔn)化了，再與大醫(yī)院相連會(huì)相對(duì)安全。因?yàn)獒t(yī)院的衛(wèi)生系統(tǒng)特別復(fù)雜，承建商多，版本不統(tǒng)一。今年，我們打算做區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃，準(zhǔn)備向醫(yī)院提要求，但前提要先把社區(qū)基層的信息化做好，若是社區(qū)信息化差，醫(yī)院信息化再好也不能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診，所以要從信息化薄弱的社區(qū)基層入手，先把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化做好，將來做區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)就沒有短板，與醫(yī)院就好對(duì)接。

　　記者：你們稱這個(gè)系統(tǒng)為ERP?當(dāng)初為什么會(huì)提出這種ERP的思路?

　　王暉：開始時(shí)這個(gè)系統(tǒng)不叫ERP，叫社區(qū)服務(wù)財(cái)務(wù)管理，是因?yàn)槲覀冏鐾旰?，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)什么都有，包括財(cái)務(wù)核算、工資管理等，ERP有的，這個(gè)系統(tǒng)都有，所以稱它為ERP。業(yè)務(wù)系統(tǒng)跟好多工作系統(tǒng)對(duì)接。

　　另外，我們給軟件起名叫，是因?yàn)椴恢皇前A(yù)算，還有固定等，是業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)監(jiān)管兩條主線的綜合，加三級(jí)平臺(tái)，每級(jí)平臺(tái)的業(yè)務(wù)都不一樣，如業(yè)務(wù)層，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站是傳統(tǒng)業(yè)務(wù)，到區(qū)縣級(jí)就是業(yè)務(wù)監(jiān)管和績(jī)效考核。

　　記者：除了ERP的提法，系統(tǒng)還有其他方面的創(chuàng)新應(yīng)用嗎?

　　王暉：我們區(qū)縣平臺(tái)架構(gòu)是320+18+1的混合模式，18個(gè)是BS，320是CS，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用傳統(tǒng)的CS。我們把2900個(gè)站全都集中在18個(gè)區(qū)縣平臺(tái)上，用BS技術(shù)，能夠節(jié)約運(yùn)營成本，在網(wǎng)斷的情況下，有應(yīng)急軟件，可以做到本地處理。

　　第二個(gè)創(chuàng)新是運(yùn)用XML數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)了整個(gè)系統(tǒng)的松耦合，這樣的技術(shù)特點(diǎn)使得各層IT系統(tǒng)之間的依賴程度降低，在交換標(biāo)準(zhǔn)(XMLMessage復(fù)制)統(tǒng)一約定的前提下，三層IT平臺(tái)系統(tǒng)都具有很大的靈活性。系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)社區(qū)縱向管理中心、服務(wù)中心和社區(qū)服務(wù)站的IT系統(tǒng)建設(shè)的同時(shí)，還實(shí)現(xiàn)橫向的基于服務(wù)的共享交換體系。

　　記者：你認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)最重要的是什么?你有哪些經(jīng)驗(yàn)與大家分享?

　　王暉：社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)要抓住社區(qū)的特點(diǎn)，社區(qū)最關(guān)鍵的特點(diǎn)是維護(hù)健康而不是治療疾病。社區(qū)系統(tǒng)最大的問題是做成HIS，做社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)時(shí)必須明白，社區(qū)是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的網(wǎng)底，是維護(hù)人群的健康，如果這一點(diǎn)抓不住，做成的系統(tǒng)基本就會(huì)失敗。另外，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)要有人監(jiān)管，有績(jī)效考核，監(jiān)管就是市區(qū)兩級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)管理中心。有了管理機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)模式到位了，系統(tǒng)自然就支持了，這兩者是相輔相成、互為支持的。

　　可以說，信息化是社區(qū)衛(wèi)生改革的基礎(chǔ)，沒有信息化，檔案都是紙質(zhì)的，是死檔，調(diào)查完沒人用。信息化則使檔案變活了，如現(xiàn)在社區(qū)慢病管理，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)預(yù)約式，管理簽約的病人，系統(tǒng)會(huì)有提醒，這在以前是做不到的。