從明年1月起，北京市將在50家三級(jí)醫(yī)院和11家郊區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心依托已經(jīng)推行的“醫(yī)聯(lián)碼”進(jìn)行患者門急診基本信息的采集工作，由此北京市在執(zhí)行新醫(yī)改方案提出的“社區(qū)衛(wèi)生信息化包括以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作”相關(guān)要求的執(zhí)行工作上擁有了完美的基礎(chǔ)架構(gòu)。　　

        今年6月29日，北京市衛(wèi)生局宣布將在全市所有50家三級(jí)醫(yī)院和11家區(qū)縣中心醫(yī)院向非醫(yī)?；颊甙l(fā)放“醫(yī)聯(lián)碼”，從9月份開始，全市目前有14家醫(yī)院已經(jīng)開始試發(fā)行。

        當(dāng)時(shí)外界對(duì)這組條形碼的理解有很多困惑：首先疑惑在“醫(yī)聯(lián)碼”的作用僅僅是患者在A醫(yī)院錄入基本信息后避免在其他醫(yī)院就診時(shí)的二次錄入，沒有其他增值的功能；并且，在記者的調(diào)查中了解到，直至現(xiàn)在有些醫(yī)院對(duì)“醫(yī)聯(lián)碼”的抵觸情緒仍很明顯，原因在于北京很多醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)非常先進(jìn)，其中都已經(jīng)應(yīng)用就診卡來彌補(bǔ)國家沒有統(tǒng)一電子病歷卡的空白，并已形成巨大的規(guī)?！l(fā)卡量達(dá)一兩百萬的醫(yī)院不在少數(shù)，而且，醫(yī)院覺得“醫(yī)聯(lián)碼”和本醫(yī)院的就診卡區(qū)別不大，又沒有檔案的功能，應(yīng)用的時(shí)候還需要人力來粘貼。又要和每個(gè)患者解釋，不但勞力勞神，還會(huì)影響自身就診卡的應(yīng)用。

        就此《中國信息化》采訪了北京市衛(wèi)生局信息中心副主任王暉，對(duì)“醫(yī)聯(lián)碼”試行過程與啟動(dòng)準(zhǔn)備進(jìn)行一次徹底的剖析。

        為長遠(yuǎn)著想

        據(jù)了解，北京大部分三級(jí)醫(yī)院的非醫(yī)?；颊甙üM(fèi)醫(yī)療，新農(nóng)合，外地來京人員等，大概占總就診患者的40%甚至50%。

        王暉對(duì)《中國信息化》表示，“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是衛(wèi)生信息化發(fā)展的方向，以人為中心，患者或居民的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)是最基本的問題。當(dāng)前北京市發(fā)行的社?？ú桓采w來本醫(yī)院就診的非醫(yī)保人群，醫(yī)院要掌握來本院的全部就診人群信息，都分別發(fā)了各自醫(yī)院的就診卡，統(tǒng)一患者標(biāo)識(shí)的關(guān)鍵是處理好區(qū)域全局標(biāo)識(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部標(biāo)識(shí)的關(guān)系。衛(wèi)生局要掌握在北京的全部就診人群的就診信息，通過面向非醫(yī)保人群的‘醫(yī)聯(lián)碼’和面向醫(yī)保人群的社?？ㄒ黄鸩趴梢越鉀Q的。”

        據(jù)了解，醫(yī)院就診卡的功能中有的能掛號(hào)，有的還有儲(chǔ)值功能可以作為消費(fèi)卡使用，有的只存有病人的基礎(chǔ)信息，各種卡的介質(zhì)不同，標(biāo)準(zhǔn)不同。

        所以“醫(yī)聯(lián)碼”并不是一個(gè)暫時(shí)性、替代性的應(yīng)用，它基于長期以來每家醫(yī)院的就診卡在醫(yī)療數(shù)據(jù)采集中信息內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的不同，而采取一種切實(shí)有效的、銜接式應(yīng)用。

        信息銜接的基礎(chǔ)途徑

        北京采用“醫(yī)聯(lián)碼”，首先認(rèn)識(shí)到“醫(yī)聯(lián)碼”的作用有兩點(diǎn)，一是唯一標(biāo)識(shí)區(qū)域全局（全市范圍）患者ID；二是門急診信息采集的基礎(chǔ)設(shè)施，它可改善醫(yī)療信息不對(duì)稱，逐步進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的基礎(chǔ)性工作，除了便于患者信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，還可以對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理起到信息支撐作用。例如三聚氰胺相關(guān)病情就診的患者，通過醫(yī)聯(lián)碼可以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)和查詢有什么人、什么時(shí)間、在那些醫(yī)院進(jìn)行了什么診療、有什么診斷和具體的醫(yī)囑信息等。

        作為區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的基礎(chǔ)性工作，“醫(yī)聯(lián)碼”和居民健康檔案號(hào)關(guān)聯(lián)，也將為“健康檔案”數(shù)據(jù)庫的建立提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，為基礎(chǔ)架構(gòu)的搭建鋪路。根據(jù)新醫(yī)改規(guī)劃，“健康檔案”數(shù)據(jù)庫的終端是在社區(qū)，就此北京市衛(wèi)生局構(gòu)建了市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)、區(qū)縣衛(wèi)生信息平臺(tái)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)三級(jí)平臺(tái)：區(qū)縣平臺(tái)直接對(duì)應(yīng)多個(gè)社區(qū)平臺(tái)，銜接區(qū)域醫(yī)療中心；市級(jí)衛(wèi)生平臺(tái)主要包含婦幼保健，精神衛(wèi)生，傳染病和計(jì)劃免疫，并可以依托市區(qū)兩級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的診療信息也自動(dòng)記入患者個(gè)人的居民健康檔案。

        同時(shí)，作為信息銜接的基礎(chǔ)途徑，北京通過“醫(yī)聯(lián)碼”的形式逐步實(shí)現(xiàn)全生命周期的“健康檔案”的建立。這和全國有些地市發(fā)放市民卡的作用相同，統(tǒng)一發(fā)放市民卡，醫(yī)院統(tǒng)一使用，優(yōu)點(diǎn)是標(biāo)識(shí)機(jī)制簡單，缺點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)改造量大，不但要進(jìn)行舊有數(shù)據(jù)和新標(biāo)準(zhǔn)的所有比對(duì)，轉(zhuǎn)移工作，還要將終端讀卡設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一，都是很大財(cái)力、物力的投入，對(duì)外地患者較多的城市問題多。區(qū)別于中小城市來說，北京市的醫(yī)院數(shù)量巨大。北京采用通過醫(yī)聯(lián)碼內(nèi)部建立統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，分散式分配，各醫(yī)院使用自己的標(biāo)識(shí)，建立內(nèi)部對(duì)照，優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)性強(qiáng)，保護(hù)醫(yī)院以往的投資，缺點(diǎn)是處理機(jī)制較復(fù)雜，但可以在通過技術(shù)手段解決?！啊t(yī)聯(lián)碼’的應(yīng)用則對(duì)醫(yī)院的改造量不大，對(duì)于醫(yī)院來講只是暫時(shí)增加了貼碼的工作量，但對(duì)于政府和百姓來講，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理，百姓全生命周期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上都將有很大的改善”。王暉說。

        有效過渡

        “醫(yī)聯(lián)碼”最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于區(qū)域全局患者ID和醫(yī)院內(nèi)部患者ID對(duì)照的問題，它是基礎(chǔ)工程。

        王暉說，“首先‘醫(yī)聯(lián)碼’并不是要取代醫(yī)院內(nèi)部的患者ID，而是將解決區(qū)域全局ID和醫(yī)院內(nèi)部ID匹配對(duì)照的問題，‘醫(yī)聯(lián)碼’通過采集患者在每個(gè)醫(yī)院的就診ID號(hào)碼，也就是應(yīng)用‘醫(yī)聯(lián)碼’和患者就診過的A醫(yī)院就診卡，B醫(yī)院就診卡等進(jìn)行關(guān)聯(lián)”。

        另一方面，醫(yī)聯(lián)碼也是一個(gè)龐大的工程，“我們體諒了醫(yī)院的苦衷，設(shè)置了‘醫(yī)聯(lián)碼’這種隱性標(biāo)識(shí)技術(shù)。這樣，在‘醫(yī)聯(lián)碼’運(yùn)行的初步階段，采取當(dāng)前這種隱性標(biāo)識(shí)的方式，避免強(qiáng)制性的將原有的每家醫(yī)院的就診卡更換為顯性的統(tǒng)一的就診卡，逐步的將患者的就診信息和醫(yī)聯(lián)碼進(jìn)行關(guān)聯(lián)，避免了各家醫(yī)院一次性將長期的、大量的病人就診信息更換到統(tǒng)一卡上的龐大工作量。并且醫(yī)院讀‘醫(yī)聯(lián)碼’的設(shè)備，是用各醫(yī)院讀取醫(yī)保手冊條碼的掃描槍，不需要醫(yī)院再采購，也節(jié)約了成本”。

        “醫(yī)聯(lián)碼”是在沒有統(tǒng)一“市民卡”模式的時(shí)期的一種有效過渡，等全市發(fā)行‘市民卡’，把‘醫(yī)聯(lián)碼’存入‘市民卡’即可。在新醫(yī)改中建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的大思路領(lǐng)導(dǎo)下，我們這樣做才不會(huì)重復(fù)，不會(huì)帶來浪費(fèi)。”王暉說。