隨著新醫(yī)改方案的逐步推進，如何發(fā)展、采用何種模式發(fā)展區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的問題被提上日程。我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展歷程基本上是集中在“企業(yè)級”的應(yīng)用(單一獨立醫(yī)療機構(gòu))，并且以“系統(tǒng)集成”、“合作開發(fā)”、“自主開發(fā)”三種傳統(tǒng)模式為主。它們的共同特征是：信息化的使用者同時也是建設(shè)者和維護者;信息化的使用者都具有對信息較強的控制力;信息化的使用者要支付高昂的使用成本。

“區(qū)域級”醫(yī)療衛(wèi)生信息化與這種傳統(tǒng)的企業(yè)級模式是有根本區(qū)別的。首先，“企業(yè)級”主要服務(wù)單一的醫(yī)療機構(gòu)主體，而“區(qū)域級”則服務(wù)整個區(qū)域的患者、政府管理機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu);其次，“企業(yè)級”應(yīng)用需求主要是以機構(gòu)自身利益為目的，而“區(qū)域級”則必須顧及到三個服務(wù)對象的不同利益，既要滿足各個對象的自身利益，還要平衡彼此間的沖突或矛盾;最后，“企業(yè)級”與“區(qū)域級”之問還存在著單一數(shù)據(jù)與多個數(shù)據(jù)來源的不同。“企業(yè)級”的數(shù)據(jù)使用方本身即為數(shù)據(jù)來源方，不存在數(shù)據(jù)采集的問題;但“區(qū)域級”的數(shù)據(jù)使用方很可能不是數(shù)據(jù)來源方，各來源方之間又可能存在著利益或競爭關(guān)系，因此數(shù)據(jù)采集是關(guān)鍵問題，要平衡和保護好各方利益。

綜上所述，真正的區(qū)域信息化需要信息化的使用者與建設(shè)、運營維護者分離，作為獨立于服務(wù)對象三方的中立方去充當信息化的建設(shè)者和運營維護者。SaaS(SoftwareasaService，軟件即服務(wù))模式將是能夠滿足“區(qū)域級”醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展需要的模式之一。

二、SaaS模式與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

SaaS是一種新型的區(qū)域信息化服務(wù)模式，在這種模式中，通過軟件租用，傳統(tǒng)軟件的交付方式將被改變。因此，通過租用運行于服務(wù)運營商內(nèi)部的各種應(yīng)用軟件就能滿足各種應(yīng)用需求。傳統(tǒng)的信息化建設(shè)模式耗費在軟件使用維護、升級和硬件環(huán)境支持上的時間和資金成本將不復(fù)存在;并且，通過按次或按期方式付費，用戶可實現(xiàn)低成本服務(wù)的更換。由此，軟件變成了服務(wù)，使用者從傳統(tǒng)的購買軟件獲取服務(wù)變?yōu)橹苯淤徺I服務(wù)，成為軟件市場的真正主導(dǎo)者。

SaaS模式有機地把整個產(chǎn)業(yè)鏈的上、中、下游結(jié)合起來，通過獨立于應(yīng)用需求方的社會化投資主體、在中游充當運營商角色的方式，構(gòu)建一個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化應(yīng)用平臺，將上游分散的軟件系統(tǒng)開發(fā)資源集合在一起創(chuàng)造出更多優(yōu)秀的服務(wù)，再向下游軟件使用者提供更多、更穩(wěn)定的應(yīng)用服務(wù)。這樣，可以快速實現(xiàn)SaaS模式下的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化普及，讓更多的應(yīng)用需求方以低廉的軟件租用方式方便地享受到現(xiàn)代信息技術(shù)所帶來的效率和效益。

SaaS模式既解決了傳統(tǒng)模式中使用成本高、推廣周期長等頑疾，也通過改造產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)實現(xiàn)了整個產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈的利益最大化。通俗的理解是在SaaS模式下，軟件開發(fā)商將“軟件系統(tǒng)”賣給SaaS運營商，再由SaaS運營商生產(chǎn)出“服務(wù)”賣給更多有相同需求的使用者;而在傳統(tǒng)模式下，軟件開發(fā)商將“軟件系統(tǒng)”直接賣給使用者，使用者要自己生產(chǎn)出需要的“服務(wù)”。

三、SaaS模式在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化中的優(yōu)勢

通過對以往醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)歷程的總結(jié)，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化公益性、公共性和特需性的特點，將SaaS服務(wù)運營模式與傳統(tǒng)模式進行分析比較，采用SaaS服務(wù)運營模式發(fā)展區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化具有以下優(yōu)勢。

3.1社會成本相對最低

SaaS是一種社會化模式，通過抑制、避免重復(fù)投資和盲目投資，以及提高資源利用率來實現(xiàn)社會整體投資、運營、服務(wù)成本最低化。首先，市場化原理實現(xiàn)“生產(chǎn)與需求”之間的自我調(diào)節(jié)，配合一定的政府干預(yù)(如準入限制、公益性服務(wù)的價格干預(yù)等)，能夠很好地抑制、避免市場的過渡重復(fù)投資或盲目投資。另外，“政府購買服務(wù)”政策的落實，可以避免各級政府機構(gòu)或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在響應(yīng)政策時經(jīng)常出現(xiàn)的盲目投資，以及追風(fēng)現(xiàn)象造成的嚴重后果。最后，服務(wù)對象的多樣和龐大，也有利于形成規(guī)模效應(yīng)，從而降低運營和服務(wù)成本。

3.2全方位滿足各層次需求

由于政府、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的組織屬性和業(yè)務(wù)特性，有些公共產(chǎn)品和服務(wù)無法或不便提供，或提供的效率很低。而中立的SaaS服務(wù)運營商則能夠關(guān)注不同的需求主體，有效滿足社會多元化的需求，支持多元化格局。

3.3有效解決信息資源局部壟斷現(xiàn)象

由于競爭的存在，作為醫(yī)藥衛(wèi)生最主要信息提供方的醫(yī)療機構(gòu)極易將相關(guān)信息保護起來，形成一個個信息孤島。社會化的信息服務(wù)運營商屬中立機構(gòu)，具有公平、公證的自律要求和特征，最有利于;中破各種信息壁壘，同時還可平衡各方利益：并在滿足各方利益的前提下實現(xiàn)信息大整合，使信息資源真正增值。

3.4平衡“政府失靈”和“市場失靈”

公共服務(wù)的市場化趨勢為區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息化中SaaS服務(wù)運營模式的實踐提供了宏觀保障環(huán)境。參考香港特區(qū)公共物品的供給模式，我們得到的重要啟示是“把公共物品的供給與公共物品的生產(chǎn)區(qū)分開來，使政府供給公共物品方面的決策職能和執(zhí)行職能適當分離，進一步轉(zhuǎn)變政府直接生產(chǎn)經(jīng)營公共物品的單一模式，實現(xiàn)公共物品生產(chǎn)方式的多樣化”。基于以上分析，SaaS服務(wù)運營模式符合公共產(chǎn)品市場化的要求，能夠在政府、市場和社會問找到公共產(chǎn)品供給領(lǐng)域的均衡點，符合資源優(yōu)化配置的經(jīng)濟合理性原則和交易成本最小化原則。

3.5實現(xiàn)整個產(chǎn)業(yè)鏈利益最大化

如上所言，SaaS服務(wù)運營商獨立于應(yīng)用需求方，在中游通過充當運營商的中立角色，整合、孵化上游資源，通過中間的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息應(yīng)用平臺將上游分散的開發(fā)資源集合在一起創(chuàng)造出各類優(yōu)秀的應(yīng)用服務(wù)，然后再向下游軟件使用者提供。這樣，一方面可以快速實現(xiàn)SaaS模式下的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的普及;另一方面可以讓廣泛的應(yīng)用需求方以低廉的軟件租用方式方便地享受到現(xiàn)代信息技術(shù)所帶來的效率和效益，最終實現(xiàn)整個產(chǎn)業(yè)鏈利益的最大化。

四、SaaS模式在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息中的問題分析

SaaS服務(wù)運營模式在醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域是一種新的嘗試，為了使這種新興模式能夠健康發(fā)展，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生信息的特性，通過對行業(yè)意見的征集，將反映最多的相關(guān)安全、保密、替換、壟斷、穩(wěn)定性、標準化等問題綜合歸納，并提出相應(yīng)解決辦法。

4.1信息安全及保障問題

信息安全可能是醫(yī)療衛(wèi)生信息化SaaS模式發(fā)展路程中最主要的問題。可根據(jù)國家公安部及工信部的信息安全指引，對內(nèi)外部泄密、人為錯誤、“黑客”行為、信息丟失、自然災(zāi)害、意外事故、計算機犯罪。電子諜報、信息戰(zhàn)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議自身缺陷等原因所致的信息安全威脅給出保障技術(shù)及方法。

4.2退出機制的問題

由于信息的非物質(zhì)化特性以及信息技術(shù)的標準差異性，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的SaaS模式相對容易使SaaS服務(wù)提供商形成自然壟斷的優(yōu)勢。因此，要建立健全退出機制，防止壟斷經(jīng)營，保障用戶利益。對于服務(wù)欠佳或經(jīng)營不善的服務(wù)運營商，要通過技術(shù)、標準、經(jīng)營許可等準入要求和政府監(jiān)管、合同條款等方法去防范甚至淘汰。只要在市場準入部分做好必要的準備，使數(shù)據(jù)能夠順利完整地轉(zhuǎn)換、移交，再配合有效的監(jiān)督，就可形成和落實SaaS模式的退出機制，預(yù)防服務(wù)提供商的壟斷可能，最終保障用戶利益。

五、結(jié)論

區(qū)域信息化是新的醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展時期，各級政府、衛(wèi)生管理機構(gòu)在推動其發(fā)展的同時，為了避免盲目建設(shè)而帶來的巨大損失，除了考慮“做與不做”的問題之外，更多的還要去思考“如何做”、“怎樣做”，從而選擇出一個能夠滿足和支撐當?shù)啬酥寥珖恼嬲膮^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展模式。