諸多降糖藥物的問(wèn)世從根本上改變了糖尿病患者的命運(yùn)，使成千上萬(wàn)的糖尿病人不僅能生存，還能和非糖尿病人一樣長(zhǎng)壽。不過(guò)，嚴(yán)格控制血糖也會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題———如果一味追求降糖，可能引發(fā)低血糖。一次嚴(yán)重的低血糖會(huì)抵消患者之前所有降糖的努力，甚至威脅生命?？梢?jiàn)，降糖就像行車，也要安全至上。

　　控糖過(guò)嚴(yán)，欲速不達(dá)

　　就如同開(kāi)車不是越快越好，控糖不是越低越好，其原因就在“安全”二字。

　　正常人的血糖通過(guò)肝臟、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，維持在正常范圍，最低不應(yīng)低于3.3毫摩爾升。當(dāng)血糖低于2.8毫摩爾升時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如饑餓心慌、大汗淋漓、面色蒼白等。引起低血糖的原因很多，對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，主要是因?yàn)轱嬍?、運(yùn)動(dòng)和藥物治療這三點(diǎn)沒(méi)協(xié)調(diào)好。例如，進(jìn)食量不夠，該加餐時(shí)未加餐；運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，運(yùn)動(dòng)增加時(shí)未及時(shí)調(diào)整飲食和藥物；藥物使用不合理，如劑量過(guò)大等。

　　低血糖會(huì)激發(fā)升糖、升壓激素的釋放，引起心率加快、血壓升高，對(duì)已有冠心病的患者足以引起心絞痛乃至心肌梗死，對(duì)糖尿病患者的生命造成威脅。另外，低血糖會(huì)引起反跳性高血糖，血糖大起大落，對(duì)糖友病情極為不利。所以，只要有低血糖，血糖控制就不可能達(dá)標(biāo)。

　　國(guó)外的研究表明，對(duì)病程長(zhǎng)、有心血管并發(fā)癥的患者嚴(yán)格控制血糖，死亡率反而升高。原因就是血糖控制越嚴(yán)格，低血糖發(fā)生率越高。因此，血糖并非降得越低越好，能夠使血糖維持在合適的范圍內(nèi)即可，尤其對(duì)于老年患者，標(biāo)準(zhǔn)要放寬。如果不能解決低血糖，寧愿不達(dá)標(biāo)！因?yàn)閷?duì)老年人來(lái)說(shuō)，低血糖比高血糖更危險(xiǎn)。

　　防低血糖，要上全險(xiǎn)

　　對(duì)于低血糖，防重于治。針對(duì)低血糖出現(xiàn)的原因，需要一一加以防范，就像對(duì)待車子一樣，上好全險(xiǎn)。

　　1.按時(shí)吃飯。飲食要定時(shí)、定量。

　　2.適量活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)也應(yīng)定時(shí)、定量，不能隨意增加運(yùn)動(dòng)量，不要空腹鍛煉。

　　3.合理使用降糖藥。

　　4.監(jiān)測(cè)血糖。

　　5.定期看醫(yī)生以調(diào)整治療方案。

　　6.隨身攜帶糖果，以防萬(wàn)一。

　　特別要強(qiáng)調(diào)的是，注射胰島素，口服磺脲類、格列奈類降糖藥的患者，一定要準(zhǔn)備好飯?jiān)儆盟?，以免發(fā)生低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)糾正，之后咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，尋找低血糖的原因。

　　用磺脲類降糖藥物或注射胰島素的病人如果老感覺(jué)餓，尤其是用藥7~10天的時(shí)候，血糖往往明顯下降甚至低于正常，這叫做“藥物性低血糖”。發(fā)生這種情況可以少量加餐，一般加20克饅頭或三四塊餅干就夠了，或者減少藥物劑量，嚴(yán)重的則要停藥，換成不易誘發(fā)低血糖的藥。所以，患者如果老是覺(jué)得餓，應(yīng)該想到可能是藥用得太多了。

　　蛛絲馬跡，認(rèn)真檢修

　　不同的人，低血糖表現(xiàn)可能不一樣。饑餓、心慌、出汗確實(shí)多見(jiàn)于初發(fā)低血糖，但饑餓感并不等于低血糖。很多糖尿病患者有饑餓感時(shí)血糖值并不低，甚至可能很高。所以，出現(xiàn)饑餓感，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖是必要的，但是測(cè)出的血糖不低也不能否定已經(jīng)發(fā)生過(guò)低血糖。因?yàn)闇y(cè)定血糖時(shí)，低血糖可能已經(jīng)反彈成了高血糖。

　　血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大，患者也會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀，但這時(shí)他們的血糖也不低。

　　同是低血糖，每個(gè)人的癥狀可能不一樣。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)。成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無(wú)力等，而發(fā)生于老年人的低血糖往往表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”。

　　有些低血糖沒(méi)有明顯癥狀，被稱為“無(wú)癥狀性低血糖”。無(wú)癥狀性低血糖多見(jiàn)于老年糖尿病患者及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖的人，由于隱患很大，可能悄無(wú)聲息地奪去人的生命，因此一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

　　“兇相畢露”的低血糖容易辨認(rèn)，但有許多低血糖卻“深藏不露”，甚至表現(xiàn)得奇奇怪怪，因?yàn)榈脱菍?shí)際上是引發(fā)腦功能失常。在臨床工作中，我們見(jiàn)過(guò)某些病人低血糖發(fā)作時(shí)僅訴說(shuō)頭痛、發(fā)冷；有的人只是口齒不清，他能聽(tīng)見(jiàn)別人說(shuō)話，知道什么意思但是不能回答，想回答但是嘴不聽(tīng)使喚；有的家屬見(jiàn)到病人煩躁不安，走來(lái)走去不理人，意識(shí)處于模糊狀態(tài)。更為奇特的是，有的病人在低血糖發(fā)作時(shí)會(huì)脾氣暴躁，甚至和人打架，有的則發(fā)生房顫，或僅僅感到舌根發(fā)麻?？傊?，發(fā)現(xiàn)患者行為舉止和往常不同，一定要提高警惕，防微杜漸。